編輯部/採訪 撰文
散光的矯正方法及種類：
在現今的白內障手術矯正當中，散光的問題是不能夠忽略的。其中散光的矯正對於高階/多焦點水晶體的影響尤其明顯，而散光的矯正可分為在手術中以及手術後的矯正。對於有散光的白內障患者，通常手術中有以下方法來提供矯正：1. 使用散光人工水晶體，矯正患者原有的散光度數。2. 利用手術傷口的位置來矯正散光。3. 在手術過程中多一道程序，在患者的角膜邊緣作放鬆性的角膜切開，亦即「輪部角膜切割手術」（LRI）。
調整術後散光的問題：
事實上在白內障手術當中及手術後，散光的矯正問題一直相當重要，而手術後的殘留散光經常被忽略。若病人在手術後有嚴重的散光問題，醫師多半會建議患者直接配戴散光眼鏡，少數醫師會進行雷射手術（如LASIK或PRK）來進行矯正。但多數的白內障眼科醫師，並不具備準分子雷射的技術或設備，亦即原先的白內障手術醫師，必須將病人轉介由專業的眼科雷射醫師進行矯正，如此更增添了實務上的困難。
相較之下，角膜邊緣性切割手術對於矯正散光則比較簡單。事實上，這項手術的概念在台灣並非創新之舉；早在二、三十年前，臨床上就已經進行過這樣的手術，如原先的AK, LRI, 到黃維仁醫師這邊提出的PCRI(Peripheral Cornea Relaxation Incision), 都是相同的原理。只是在傳統AK手術上，光學區的直徑只有6 -7 mm , 距離角膜中心點太近，光學區較小，對於醫師技術的要求比較嚴格；且容易造成病人在術後不規則性的散光，或是過度矯正的情況。而在LRI手術上，由於患白內障者多半是中老人，而亞洲的老年人眼睛角膜邊緣易有微細血管增生，經由LRI的切割後，易造成末梢血管出血腫脹，在術後的外觀以及恢復上並不理想。 以往的AK,LRI主要是在開刀房的手術顯微鏡下執行，而這裡所提的PCRI除了可以在手術中合併執行，也可術後在門診細隙燈下執行。
PCRI的好處：
黃維仁醫師提出的PCRI手術，和上述兩種傳統手術相比，它的光學區範圍有約 9 mm , 比傳統AK的6 -7 mm 來得大，而利用鑽石刀切割，將切割的深度固定在600μ的深度，離中心角膜遠，比較不會發生術後不規則散光，由於距離輪部較遠，大約離輪部1mm,也不易發生流血的情況。屈光白內障手術後，醫師使用細隙燈輔助周邊角膜放鬆切割術，便可在門診中替病人調整散光度數，病人不用進出開刀房，此舉不但可以降低病人的心理壓力，減輕費用，對於醫師在人力調配以及行程的安排上，也更為方便。
使用細隙燈矯正散光的基本需要：
1.鑽石刀：黃維仁醫師建議醫生選擇柄較短的鑽石刀來進行此一手術。由於刀柄較短不易碰觸到細隙燈周圍，此一因素是挑選的重點。
2.選擇單邊(single foot plate)的鑽石刀。傳統的雙邊(double foot plate)鑽石刀雖然在切割時更為精確深刻，但會擋住手術時鑽石刀行進的路線，單邊的鑽石刀則沒有這樣的問題，醫師可以清楚看見刀在走時所切割出的形狀，醫師較容易把握切割的形狀及長度。
3. 手術中的麻醉及消毒：
首先替病人進行眼球的表面麻醉，麻醉方法為每五分鐘點一次表面麻醉藥，如此麻醉三次之後，再使用5%的優碘藥水點入病人的結膜囊，便可開始進行手術。
4. 簡單的定位器械以及標示手術切割長度的器械。
黃醫師建議初學此一技術的醫師在標示手術切割長度的器械上，選擇圓形的標示器，長度大約為4mm, 這樣的器材對於初學醫師不會構成過大的負擔，幾萬元便可添購上述所需器材。
5. 初學者的心理障礙。
黃醫師認為，醫師在剛接觸此一手術時，心理層面的壓力或大於技術上的困難。就如同在十幾年前，白內障手術的麻醉由傳統的眼球後/眼球周圍麻醉轉而為在眼球表面麻醉時，當時的醫生雖然在手術技術上沒有問題，卻會因為心理層面的壓力以及技巧的生疏而緊張。
對於初接觸此一技術的醫師，黃維仁醫師提出了他個人寶貴的建議：由於使用細隙燈及簡單器械，便可在門診中替病人矯正散光；因此醫師們不要急於一次就想將病人的散光度數歸零。寧可矯正不足而在後續的門診中替病人補強，也不要過度矯正（over correction）。
矯正基本步驟：
1. 表面麻醉。將麻醉劑滴入病人眼中，每五分鐘點一次，進行三次。
2. 消毒。使用5%的優碘滴入病人的結膜囊，請病人眨眨眼睛。
3. 讓病人坐在細隙燈下，定出最佳的、要切割出的地方(光束軸)。定出後找出輪部往內約1mm左右的地方,以Sinsky hook作一標點。
4. 標記4mm長度，將標的圓心對準sinsky所做的標點。
5. 用600 micro單邊的鑽石刀做切割。
隔二到四周後，病人的屈光狀況便會漸趨穩定，此時醫師再決定矯正度數是否足夠，或是需要再追加。
對初學者的提醒：
黃維仁醫師建議初接觸此一技術的醫師，要慎選病人。在切割時，慣用右手的人可以採由右到左、由下往上的切割方向，避免手滑時造成錯誤切割的狀況；待右手熟練後，再換左手。
另外，有嚴重乾眼症或是角膜表面有疤痕的病人，初學醫師應盡量避免。乾眼症患者的角膜不易復原，且極少數可能會有傷口糜爛的情況。另外，角膜上有疤痕或者角膜不平整的病人，散光的測量並不準確，會造成矯正上的不易。若病人每次測量散光的度數差異都很大，初學者也應避免替這樣的病人進行矯正。
黃維仁醫師也特別提出一個個人的訣竅供醫師參考：在手術的過程中，可以不用放開眼器。傳統開刀房手術由於病人躺著，使用開眼器後當病人手術中眼睛過於乾燥時，藉由滴水可以讓病人眼睛保持濕潤。但因為在細隙燈下進行手術時，病人是採取坐姿，若放開眼器，病人的眼睛容易乾燥，此時醫師在切割時就容易刮破病人的角膜表皮，造成病人術後的疼痛。黃醫師認為，不放開眼器，當病人眼睛乾燥時，可以先停下來讓病人眨眼睛保持濕潤，直視前方，再繼續進行手術。
最後，黃維仁醫師仍要再次提醒初學此一矯正技術的醫師，切勿因求好心切，而想要一次到位，一次就徹底矯正病人的散光度數。以往，若度數矯正情況不佳，病人可能動輒就需要再度出入開刀房進行手術；但如今在門診中就可進行快速而簡單的細隙燈矯正，醫師應以安全、循序為矯正的首要原則。若度數矯正得不夠，待二至四周後便可將4mm延長為6mm或8mm, 再度調整病人的度數,從一端或兩端延伸切割取決於新的散光軸度。每位病人的需求不同，因此醫師的態度也要隨之轉換，適度的減少散光度數，找出病人最佳的矯正狀態，會比過度矯正來得更為理想。簡易的門診細隙燈矯正，提供白內障術後散光最佳的解決方法。
如眼科醫師需手術光碟可洽:Review醫學雜誌 / 林秘書
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