視網膜專題-黃斑部新療法   

何謂黃斑部病變?其病因為何?

  如果你最近感覺視力模糊,影像扭曲變形,或影像中間變暗甚至出現空缺,小心可能罹患了視網膜黃斑部病變。黃斑部位於眼球光學最中心的位置,在視神經的外側,眼球的最深處,是視網膜的一部分。黃斑部只要出現病變,發現時影響就已經很嚴重了一般而言均不易治療。黃斑部病變是一種統稱,我們依組織結構概分為三種,『第一種』在黃斑部內表淺層上產生一層纖維膜,稱為黃斑皺摺,大部分與年齡有關,也可能因為外傷出血或網膜剝離進而產生結疤。「第二種」是網膜黃斑部本身組織出問題。如高血壓、糖尿病或血管堵塞造成的出血或積水;或容易發生在年齡較大的女性、高度近視或外傷形患者成破洞,稱為黃斑裂孔。『第三種』則發生在網膜下層包括血管層的出血,一般與年齡相關性黃斑部病變最常見。這三種黃斑部常見的疾病統稱為黃斑部病變。

  早期眼底視網膜黃斑部的檢查,是以肉眼透過眼底鏡,用經驗來間接性判斷病因。之後有螢光血管攝影(FAG),以血管打針照相顯影的方式顯示病灶加入判斷,但主要是看到血管的部分。近期來整個影像診斷技術的進步,有了斷層掃描儀(OCT)之後,以切面的檢查更直接性的了解問題所在,才讓檢查、診斷變的更確實,進而使得治療技術及追蹤得以長足的進步。

 

新療法的成效?有何不同?

  黃斑部病變大多屬老化性疾病。一但老化一般也只能延緩無法回春。目前新療法因黃斑部不同區域的病變,而有不同的治療方式。第一手術方式:是對表淺層黃斑皺摺或黃斑破洞的治療。以手術中運用染色技術及斷層掃描儀偵測的方式將大部分內限膜去除,使手術成功率更高,讓病患有效的提高視覺的品質。第二玻璃體內藥物注射治療:是對網膜層本身或網膜下層包括血管層的出血的治療。針對高度近視者,於黃斑部可能長出脈絡膜新生血管,造成出血或積水而使視力減退者;或糖尿病、高血壓等患者會造成血管堵塞所引發的黃斑水腫、出血等症狀則可以施打血管內皮細胞增生因之抑制劑如AvastinLucentis等。另外最新的長效類固醇藥物Ozudex,是在施打之後藥效能緩慢釋放,達到量小但長效的目的,可維持四到六個月。病患不用經常打針增加注射風險,也不易產生早期認為劑量太大可能造成青光眼或白內障等併發症,近期台灣也即將上市。第三種是雷射光動力療法(PTT):先注射藥物之後只會附著在不正常的細胞上,再經由雷射光照射,不正常的細胞即被破壞。針對部分網膜下層的年齡相關性黃斑部病變或高度近視黃斑部脈絡膜新生血管的治療。目前使用機率已降低。第四種是雞尾酒療法:與糖尿病、高血壓所造成的血管堵塞很類似,利用注射AvastinLucentisOzutex,再合併光動力療法(PTT)治療。目前雷射光動力療法(PTT)健保給付僅限定於高度近視患者,Lucentis對部分網膜下層的年齡相關性黃斑部病變有條件給付,其餘則均需自費.

  早期黃斑部病變的治療,只能靠吃藥治療,但效果不彰,用傳統雷射治療效果更糟糕。自從有光動力療法(PTT)之後,用藥物導引式雷射的方法減少組織的傷害,或玻璃體內藥物注射治療方案的臨床運用讓很多病患在治療上更加有保障。但越深層、範圍愈大的治療越難掌握藥物的滲透性,現階段的雞尾酒療法,能在較短的時間達到最大的效果,即是施打AvastinLucentis加上PTT再合併類固醇注射。老年性黃斑部病變會很快產生結疤,必須爭取時間快速做治療,但老年人的細胞活性較差,反應落差大,也因為費用昂貴,只有一部份的人能夠選擇雞尾酒療法.

 

特殊案例分享&醫生小叮嚀

  早期有一位台灣商人叱吒風雲,因18年前突然得到黃斑部病變,造成眼睛出血。因當時治療方式並不進步或無法掌握黃金治療期,視力無法恢復之後人生很快從此變黑白而工作無法經營。現在的醫療技術快速進步,如果能夠定時做眼睛的完整檢查,發生問題時積極求醫,恢復功能性視力將有更佳的機率。

  定期檢查眼睛已期早期診斷並治療才是愛護眼睛最佳的方式。尤其是糖尿病、高血壓、老年性黃斑部病變、高度近視的人,更應該積極檢查。檢查的內容除了上述外應包括量眼壓、水晶體及視網膜的檢查,才算完整。預防老化有四大注意事項,隨著年紀的增加眼睛的老化,飲食控制應當油脂類減少,多吃深綠深黃色蔬菜。不抽菸。太陽大時戴上太陽眼鏡防止太陽光直射眼睛。預防或積極治糖尿病、高血壓。親愛的讀者失去視力就很難再完全恢復,希望大家能定期做眼睛完整檢查已保持眼睛及生活的健康快樂。

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