【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

柯玉潔醫師

台北榮總眼科部主治醫師

國立陽明大學眼科兼任講師

國防醫學院臨床講師

美國哈佛醫學院眼科研究員

青光眼是因為眼壓高？

  早期認為青光眼就是眼壓過高造成的視神經病變，但後來觀察到有些人雖然眼壓不高，卻同樣會產生青光眼視神經病變，因而發現眼壓高低並不直接等於青光眼的有無，有人眼壓高卻沒青光眼，有人眼壓正常或偏低卻有視神經的病變。現在我們定義青光眼唯一種視神經病變，眼壓的高低與罹患青光眼的風險有關，眼壓愈高的人風險愈高；眼壓就算在正常範圍內也不代表不會罹患青光眼，只是機會較低，仍必須接受青光眼篩檢，以視神經的結構與功能狀態來判定是否罹患青光眼。流行病學研究一般人眼壓的分布範圍在12~22mmHg左右。

　　　如何測量眼壓？

  眼壓的測量主要採用間接估算的方式，而非將儀器穿刺入眼球測量眼球內真正的壓力。門診常使用的眼壓測量計是利用施加外力對角膜造成的影響來推估眼球內的壓力，會受到角膜厚度與特性的影響，角膜偏厚者的眼壓會被高估，而接受近視雷射手術削薄角膜者眼壓會被低估，所以角膜厚度會是醫師評估病患眼壓時必要的參考資料。許多新型的眼壓測量計不斷被研發出來,希望能減少角膜因素對眼壓測量的干擾。各種測量方式得到的眼壓值並不相同，在追蹤的過程中固定使用同一種儀器測量才能較準確地評估眼壓高低變化的趨勢。

　　　影響眼壓的因素

  眼壓就像血壓一樣，會受到很多因素的干擾，也有晝夜節律的波動。眼壓會因姿勢改變而變化，躺臥或倒立時較坐姿爲高。運動後眼壓會短暫下降。咖啡、茶、酒等飲料對眼壓的影響不大，不需嚴格限制，反而是短時間內大量喝水或上述飲料，會導致眼壓上昇。柯醫師會追蹤病人在不同時間點的眼壓波動狀況，並比對多次回診的眼壓判斷控制的狀況。

　　　眼壓是門診的重點

  雖然眼壓的高低並非診斷青光眼的必要條件，身為一個青光眼科的醫師，柯醫師會幫初診病人檢查眼壓(即便病患只是因為乾眼症求診)，評估視神經狀況，因為大部分早期青光眼病患是沒有任何症狀或不適，需要眼科醫師主動篩檢，以早期診斷。她也建議40歲以上，高度近視的病人，或有青光眼家族史者應該向醫師提出青光眼篩檢的請求。近視雷射手術後的病人，因角膜切削後變薄，眼壓會被低估，切莫自認為眼壓正常而忽略了青光眼的篩檢。至於青光眼的治療，無論診斷青光眼時眼壓的高低，治療的原則就是降低眼壓，但醫師會依照病患的病情與危險因子來設定治療的目標，沒有一個一體適用、絕對安全的眼壓值，醫師會依照病情變化持續評估與修訂治療目標。