【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

一名年約40歲的中年男子，來門診時主訴眼睛有飛蚊症狀，做了眼底散瞳檢查後發現有玻璃體內出血，視網膜發現大量點狀出血並且已經產生了新生血管。立即安排螢光血管攝影(FAG)後判定，是增殖型糖尿病視網膜病變。蔡俊斌醫師要求病人先去內科門診檢測空腹血糖值，並經確認後診斷為糖尿病。病人從來不曾發覺自身罹患糖尿病，因而感到非常訝異！

蔡俊斌醫師指出糖尿病視網膜病變主要是視網膜的微小血管出了問題，小血管閉塞導致局部視網膜缺氧，與微血管外皮細胞數目減少導致微血管瘤與滲出液。一般來說，糖尿病所引發的視網膜病變可分為背景性及增殖性。

最新治療方式:

抗血管內皮增生藥物(anti-VEGF ntibody)

玻璃體內注射抗血管內皮增生藥物為新的治療方式，抗血管內皮增生藥物為標靶治療，目前是自費療程，此治療方式已經有近10年的臨床經驗。藉由注射抗血管內皮增生藥物至玻璃體中，可有效降低病患玻璃體中VEGF濃度，阻斷視網膜新生血管的生成，藉此減緩玻璃體出血與視網膜水腫。

一年至少需回診一次

一般建議糖尿病患者至少一年需回診眼科接受散瞳視網膜檢查，平日應控制好血糖、血壓、血脂，才能遠離糖尿病視網膜病變的困擾

糖尿病所引發的視網膜病變

一、背景性糖尿病視網膜病變

    背景型糖尿病視網膜病變包括視網膜微血管瘤，點狀出血，硬性滲出物及視網膜局部水腫。此時期宜小心控制血糖及血壓，並定期請眼科醫師散瞳追蹤視網膜之變化。若追蹤期間發現疾病惡化，如大量點狀出血、靜脈擴張及血管異常增生，應立即安排病患接受螢光血管攝影，檢查是否有血管阻塞或滲漏，並決定是否應以雷射治療。

二、增殖性糖尿病視網膜病變

增殖性糖尿病視網膜病變是指，在視網膜上除了背景型糖尿病視網膜病變之外，更在視網膜表面或視乳頭上增生了新生血管，這些新生血管會造成玻璃體內出血與視網膜剝離，導致病患視力急速衰退。此時的治療除了雷射治療外，尚須考慮玻璃體內注射術、玻璃體切除術、鞏膜扣壓術、冷凍治療…等。