【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

陳幸宜醫師

中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師

中國醫藥大學醫學院醫學系專任副教授

中區青光眼照護轉借諮詢醫師

高雄醫學大學眼科部專科訓練

日本國東京大學暨廣島附設醫院青光眼研修

前房隅角是由角膜周緣與虹膜之交界所形成的區域，此處的小樑網組織是眼房水排出的主要路徑(圖1)，隅角結構形態不同對青光眼診斷分類與治療方向會有不同。

　　　協助判斷隅角的型態的工具

  陳幸宜主任指出，目前公認最精確的前房隅角檢查方法還是用隅角鏡。隅角鏡是一特製的透鏡，放置於眼角膜上，利用折射作用可直接清楚看見隅角之層層構造，若能清楚地看見整個Schwalbe氏線、小樑網寬度、鞏膜隆起與虹膜突，代表隅角開放；若只能看到Schwalbe氏線或部分小樑網，且可看到虹膜突沾黏到小樑網時則為隅角閉鎖(圖2)。若須按壓隅角鏡才可清楚看到層層結構則為隅角狹窄。隅角閉鎖程度跟眼壓高低有關,若隅角閉鎖範圍不大，眼壓有可能正常。

　　　青光眼和隅角有何關聯性？

  臨床上治療青光眼的第一步就是要分出是哪一種類型。

(1)原發性隅角開放型青光眼︰這一型的青光眼又分為眼壓高跟正常的兩種. 眼壓高是因為小樑網的功能受阻, 所以眼房水排出變慢進而引起眼壓過高.治療的重點還是要降壓, 有小樑網雷射術, 合併青光眼藥物治療, 如果以上兩種的治療效果不理想則建議手術。

(2)原發性急性隅角閉鎖型青光眼︰此型多在中老年人, 因白內障產生引發水晶體膨脹加上原本的前房隅角窄 ,導致周緣虹膜阻塞前房隅角，引發房水外流受阻使得眼壓急速昇高。典型的症狀是, 突然視覺模糊，眼睛劇痛, 伴有噁心、嘔吐。 眼睛外觀明顯充血, 角膜混濁, 固定而中度散大之瞳孔。另一眼大多有對稱的前房隅角結構,虹彩雷射造口術對這型的治療與預防非常重要。

(3)亞急性隅角閉鎖性青光眼︰ 此型與急性隅角閉鎖性青光眼相似，只是眼壓升高情形不是非常高, 會反覆發作。

(4)慢性隅角閉鎖性青光眼︰ 此型眼壓剛開始並不一定會高,但因虹膜周緣前沾黏阻塞小樑網的情形越來越嚴重, 伴隨眼壓會越來越高, 若沒有正確檢查出隅角結構易被誤認為原發性隅角開放.建議做虹彩雷射造口術以避免急性或亞急性發作。

陳醫師也提醒大家，東方人的眼球較小，遠視眼的病人也容易出現隅角閉鎖的情形，平時需要特別注意眼睛的使用，如有不適，應盡早接受檢查。