【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

許多家長都知道要小心提防孩子近視的問題，卻忽略了散光一樣可能傷害視力，甚至更難矯正。

散光的成因與影響

萬芳醫院吳建良醫師說明，眼睛是一個相當完美的光學系統，正常情況下光線會透過最外層的角膜、水晶體進入眼內，聚集在一個精確的點上成像；當角膜或水晶體弧度不完美，光線進入眼中就會散開，導致影像模糊重疊或有光暈，無法準確對焦的現象稱為屈光不正，屈光不正的原因可能是近視或遠視或散光。大家可能都知道遠視眼戴的眼鏡是凸透鏡，而近視眼戴的則是凹透鏡，但是散光則需要用圓柱鏡來矯正。散光ㄧ般又可稱為「亂視」，分為規則性散光和不規則性散光兩種，規則性散光較為常見，通常因為角膜有別於健康的正圓球形，而是略為橢圓球形，ㄧ般而言度數不會變化太大，可以利用眼鏡來矯正；不規則散光則是因為疾病、外傷或發炎等原因引起角膜表面弧度不夠平整，造成光學上所謂的高階像差，若疾病惡化可能使散光度數急速升高，而且需要用硬式隱形眼鏡或是手術來矯正。

目前台灣家長最關注的兒童散光，通常屬於規則性散光，ㄧ般不會快速增加度數，值得注意的是，孩童若長期用眼姿勢不良，如瞇瞇眼、趴、躺著閱讀，都可能加快合併近視度數的增加；若孩子經常揉眼睛，也可能會壓迫到角膜，長期下來可能使散光度數增加。如果散光不斷增加，更要小心角膜弧度越來越陡，甚至演變成圓錐角膜，嚴重時甚至必須接受角膜移植才能恢復。所以若孩子有異位性皮膚炎、過敏性結膜炎，有經常揉眼睛的習慣，家長一定要特別小心是否會因此影響散光度數，對視力產生不良的影響。

矯正選擇

   隱形眼鏡、角膜塑型及準分子雷射

一般規則性散光均可用圓柱鏡片來矯正，此外，市面上有許多隱型眼鏡產品也具備這個功能，但每個人散光的角膜弧度都不相同，若直接購買拋棄式隱形眼鏡就可能有角度不符的問題，若角度差10度，效果即減弱到三分之一；若相差超過30度，不但已完全失去矯正效果，還可能讓散光度數更重，所以一定要請專業驗光師協助。現今已有「眨眼定位」技術，就是把軟式眼鏡的六點鐘方向加重，或上下兩邊削薄，讓眼鏡可以藉由眨眼時增加的濕潤度，不斷自動調整回正確的位置。

而硬式隱形眼鏡原本就具備散光矯正功能，加上普遍都是「量眼訂做」，患者就不用擔心散光定位的問題了。學童也可使用角膜塑型片，同樣利用硬式隱型眼鏡固定角膜形狀的原理，不過只要在夜間佩戴即可；若成年人則可考慮使用鞏膜鏡，和角膜塑型相比覆蓋面積更大(可蓋到結膜)，且對手術後遺症造成的不規則散光也有效果。除了戴眼鏡，患者也可考慮接受散光角膜切開術(Arcuate Keratotomy, AK)，使用鑽石刀在角膜弧度較彎的方向切開，把角膜的形狀變得較圓較對稱，而消除散光，或是利用準分子雷射手術來矯正。至於嚴重不規則散光無法用隱形眼鏡矯正時，則可能需要接受角膜移植。

兒童散光不能等，弱視治療要及時

吳建良醫師提醒，和近視的度數不同，散光只要超過200度就算高度，還可能造成弱視，家長千萬不可輕忽；過了7歲的弱視黃金治療期，視覺神經系統未能及時受到足夠的刺激訓練，就很有可能終身難以擺脫弱視的影響了。