【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

白內障為年過60歲老年族群常見的疾病，老年人若有視力混濁的問題，可能是白內障的前兆。三十年前的白內障手術是比較簡單的囊內手術，使用冷凍摘除法將水晶體內核，連同前後囊一起拿出來，因為眼睛內沒有水晶體，要戴一千多度的凸透鏡矯正。

直到20多年前人工水晶體問世後，才出現囊外手術。白內障前置手術需要在眼球前囊切開約5mm的開口，由於每名患者的眼球大小、深度和角膜弧度都不一樣，因此切割的微創傷口很難達到精準的完美地步。當時還只有硬式人工水晶體，需要較大傷口才能放得進眼睛。因為科技的進步，開始用超音波將水晶體震碎後取出，也就是超音波乳化術。此時切口口小，但必須要有新的人工水晶體來配合，因而發展出軟式人工水晶體，成為現代的主流手術。最新的白內障手術已發展到屈光手術的要求，像散光的矯正。萬一水晶體放置後，還殘餘度數和散光，可用角膜切開的方式，甚至用雷射手術進行矯正。

未來將進一步利用飛秒雷射，更精準切割角膜及水晶體。在超音波乳化手術之前，先進行飛秒雷射。飛秒雷射能夠更精準完成角膜傷口切割及晶體本體切割，更有效輔助水晶體前囊的切口完成。儘管利用飛秒雷射完成前段手術，可能有本體切割完整度不足之慮，但對術後水晶體定位來說，飛秒雷射術大大提高了手術的一致性，且增加手術成功的比率。不過，醫師表示，白內障手術輔以飛秒雷射的趨勢，離成熟階段尚需一段時間，未來甚至可能進步到不需要超音波手術，而是直接利用飛秒雷射做汽化。

林浤裕醫師指出，無刀飛秒雷射白內障手術，則不須刀片就能製造角膜的傷口，而且只有2mm，使用同調光學相干掃（OCT），3D 即時影像導引，透過電腦精準計算為患者眼睛定位，在雷射過程中處理水晶體撕囊、水晶體切割及製作單平面或多平面透明角膜切口。

至於白內障開刀時機該如何選擇？醫師建議民眾，開刀時機應視是否影響生活做為評量標準。若矯正視力造成日常生活不便，即可進行開刀手術；有些病患僅管矯正視力尚可，但因產生畏光，而無法執行較精密的工作，就可考慮做白內障手術。

屈光晶體手術的優點：

一、無須動刀。

二、精確角拱緣鬆弛切口無須打上皮。

三、可調節角拱緣鬆弛缺口。

四、精確撕囊，理想的晶體定位。

五、節省超音波乳化所需能量。

六、可用於滴狀角膜內皮營養不良。