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視力殺手~~視神經炎病變

黃子倫

現任

亞東醫院眼科部眼神經科主任

經歷

眼科部定助理教授

新北市亞東紀念醫院眼科部主治醫師

美國UCLA Doheny EYE Institution 進修

視神經病變被稱為「隱型的視力殺手」，主要是因為視神經位於眼球後端，在眼科例行檢查中不容易察覺出異樣。視神經的病變在初期很容易被忽略，當視神經病變一旦被診斷證實之後，往往視力下降非常的嚴重；若是發現的太晚，治癒的比例是相當的低。

如何檢查視神經?

診斷視神經的疾病需要非常完整的病史以及詳實的臨床檢查，才能夠抽絲剝繭，找到病源，對症治療。通常會透過三種方式來做確認：

第一個是視野檢查，如果有視神經病變或黃斑部病變，較靠近中間的視野就會不正常；

第二個是採用「光學同調電腦斷層掃描儀」（OCT），藉由視神經的厚度來判斷視神經是否有水腫的情形，進而推斷視神經是否發炎；

第三個是透過視神經的「彩色眼底攝影」，所得到的「視神經圖」，可以看到眼睛的黃斑部、視神經以及視神經周邊的血管。當視神經發炎時，視神經的影像在邊界處會比較模糊，醫師可根據視神經的狀態來判斷是否有眼疾(如青光眼)、是否有眼神經中風跡象、以及是否可能有腫瘤壓迫導致視乳突水腫等等。

視神經圖怎麼看?

眼科醫師是透過「彩色眼底攝影」得到的「視神經圖」、所展示的顏色與外觀來分析患者的情況。例如：當視神經呈現顏色較紅的顏色時，可能代表有發炎的跡象，反之當視神經呈現顏色較白的時候，可能代表有是視神經萎縮的跡象。另外，在視網膜最上層的視神經纖維層，在靠近視神經乳突附近一般會呈現一絲絲亮白色的神經纖維，而青光眼的患者的視神經纖維因缺失而導致亮白色的神經纖維顏色則會黯淡許多，影像上會和正常眼有很大的差異

。

視神經發炎

視神經發炎時，通常患者會有單眼視力模糊與對顏色的敏感度會下降，也就是變色力下降、瞳孔反射異常、還可能伴隨著眼窩疼痛，但卻不一定會有眼睛紅腫熱痛的症狀。

臨床上還會使用磁振造影（MRI）來驗證。在MRI上，水腫的視神經在影像上看起來比正常的要來得粗，而在水腫的視神經上所散布的那些亮點，則表示有視神經有發炎的狀況。但醫師不會單單只用MRI的影像作為診斷的依據，還要觀察病患臨床的徵狀，綜合各項眼科檢查之後來判斷是否有視神經發炎。因為MRI的檢查費用較高，檢查時間也比較長，所以患者是否必須要進一步做MRI的檢查，由醫師綜合診斷之後來決定。

小心！視神經損傷是不可逆的

當視神經發炎，視神經就會水腫，在消腫之後便會開始結疤。視神經的結疤，意味著視神經纖維的凋亡，也就是視神經萎縮。一旦視神經萎縮，病人雖然不會感覺到疼痛，但他的視野會開始呈現一片霧茫茫的，視野的中央也會有黑影。臨床發現，極少數患者一開始只有某一隻眼睛視神經發炎，過了一段時間之後，另一隻眼睛也發炎，嚴重可能導致雙眼失明，民眾不可不慎。因此，黃醫師建議，民眾若發現自己有上述類似的情況，須及早就醫。診斷之後積極治療，復原的情況會比較理想。若是延誤就醫，視神經發炎的時間愈久，視神經萎縮就愈嚴重，恢復的情況也愈差。

如何保養視神經?

良好的睡眠品質，持續的運動習慣，就是保養視神經的最簡單也最重要的方法，雖然是老生常談但卻是最根本之道。一旦視力異常也別輕忽，及早就醫，以免延誤治療黃金期。