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白內障導致青光眼危機

張聰麒醫師

現職

新竹遠見眼科診所院長

新竹中國附醫眼科主治醫師

經歷

前馬偕醫院眼科視網膜主治醫師

台北市立聯合醫院眼科專科醫師

台灣白內障屈光手術醫學會會員

老人家隨著年紀增長，罹患白內障的機率也逐年攀升。一般對白內障認知大多數僅認為視力會模糊，看不清楚，往往會有「只要不影響生活，就暫時不理會」的消極想法。不過有少數人在視力尚未模糊之前，就造成了青光眼的問題；也即是說，在白內障初期，青光眼就可能提早出現！而青光眼造成視力損傷是不可逆，能否做到及早辨識及治療，決定了我們往後的人生！

「一位老人家求診時經檢查雙眼都還看得清楚，主訴表現徵狀會不斷頭痛及眼疼痛，每次發作時間約2~3小時就緩和下來，但這一次已經痛二、三天不見緩解；經檢查，發現他的雙眼壓都高達38！正常眼壓是在20以下，這樣的現象反覆發生時，我們可以斷定這是青光眼一直重複發生，在這年紀很常見是由白內障所引發的。」張醫師說。

早期白內障引起青光眼

眼睛內部有個內循環，又稱作房水循環，內部產生後會從虹膜周邊排出，當白內障越趨成熟膨脹時，通道受膨脹水晶體壓迫變窄，使房水無法正常排出，便會導致眼壓升高、壓迫到眼球後方的視神經，造成視神經受損，此時發生的急性青光眼，又稱作「隅角閉鎖型青光眼」。如前述老翁的例子，初次眼壓上升間歇性發生時，一開始並不嚴重，症狀可以自己緩解，可當白內障愈發成熟，導致通道更窄，眼壓更上升，終至無法自行緩解，該怎麼辦呢？

當白內障成熟到無法自行緩解時，有幾種治療方法：

• 雷射：透過雷射，使房水可以直接由後方流出，不需再經由受壓迫的通道；可雷射的孔可能無法引流如此大量的房水，問題就出在水晶體過厚，此時就會變成要動白內障的手術。
• 手術：透過白內障手術來解決。此時的手術係為解決青光眼，而非白內障所導致的模糊問題，可以有效的舒緩眼壓飆升的情況。但當到了此地步才進行手術時，常見到患者視神經已萎                 縮，這是因為長期受到高眼壓壓迫所導致，此時視野常有高度缺損的情況發生。

張醫師語重心長表示：「所以當感覺眼壓高而感覺頭痛、眼痛的時候，千萬不要輕忽，可能是青光眼的發生！一定要做到早期診治、定期檢查，以免視神經產生不可逆的缺損。」

預防白內障從日常生活下手

白內障的發生一般和年紀有直接關係，而太陽光（UV）的照射，也會使白內障更加厚實；透過外出戴上墨鏡、多吃抗氧化蔬果，都能對白內障起到預防效果。當然了，透過每半年定期回診，檢查是否有白內障發生、變厚的情形及青光眼隱憂，才能時時掌握自己眼睛的健康。

眼睛時時維持在健康狀態，細心的養護及定期的檢查不可少

以前常常有「白內障要熟了再割」的迷思，今日因為步入中年甚至老年還持續工作大有人在，工作需求下人們對於視力模糊的忍受度不若以前的退休老年人將就就好，經常需要保持優異的視覺能力，而高階多焦點人工水晶體的問世，使得我們在術後能夠有優異的視覺品質，甚至連遠、中、近對焦都不需要眼鏡來幫忙。在此情況下，一直推遲白內障的動刀時間，讓自己長期處於視力模糊的狀況，甚至引發青光眼傷害視神經，反而不是適當的選擇。並且現在的手術幾乎都是微創手術，患者在術後的恢復非常快速，可以在短暫兩三天的時間內便回歸工作崗位，帶著一雙明亮的眼睛繼續衝刺事業下半場。總之，定期檢查眼睛白內障跟青光眼狀況，細心的養護及定期的檢查，不逃避手術的可能性，才能讓我們的視力品質時時維持在高檔狀態迎戰這世界的挑戰及美好！