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青光眼手術

吳國揚醫師

現任

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部 主治醫師

高雄醫學大學 副教授

經歷

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部 部主任

青光眼是導致視力受損的慢性疾病，需要像控制糖尿病一樣長期以藥物或手術治療控制。民眾常有眼睛脆弱的傳統觀念，因此對於開刀，亦是能避就避，反而因此延誤青光眼的病程。青光眼手術，其實沒有想像中的神祕及可怕，在接受正確且妥當的治療後，便能讓青光眼得到適當的控制、生活回歸正軌。關於青光眼手術，你有了解嗎？

青光眼！只點藥，能治好嗎？

一般就診的青光眼患者，因應不同情況，通常分作藥物、雷射手術及切開式手術三種治療方式。通常藥物治療若不可行，才會考慮是否做手術。青光眼治療並不一定以藥物為優先考量，因為有的病人是閉鎖型的青光眼，必須得先做雷射，此時的藥物治療，就變成了術前的前置作業或後續的眼壓控制。

什麼樣的人適合做手術？

俗話說：「兩害相權取其輕。」，許多患者在接受病情評估，判定要進入手術階段後，常會心存疑慮及害怕；透過詳細的照片、模型及專業解說來消除病患的疑慮、詳細的對病患解釋手術副作用及可能導致的併發症，以及放任病情對日後可能產生的影響，提供患者合理且有幫助的選擇，是醫師的重要職責。有的患者並不適合點藥，例如：80歲獨居，生活缺乏照料的患者，或是對眼藥水敏感、效益不大的患者，可能一天就要點超越正常人數倍的藥水，頻繁的使用眼藥水，也容易影響生活品質；這些患者，就會建議透過手術代替點藥。當然了，不只患者顧慮，當青光眼到了末期時，因為動刀的風險大增，醫師也會顧慮，到最後一拖再拖，還是可能走到失明的階段。所以仍建議在青光眼走到末期，最終導致失明的結果到來前，在該手術時便進行手術，給自己一個更安全、可靠的手術條件。

青光眼手術可能導致什麼併發症？

青光眼的雷射手術在眼睛的內部組織進行，表面是沒有傷口的，雷射手術過後，部分患者可能會出現發炎症狀。而雷射又分閉鎖型及開放型：閉鎖型的雷射手術，如雷射虹膜造孔術（laser iridotomy）在虹膜的周邊打通一個前後交通的洞，使後房的房水可以跑到前房，增加空間，就可以改善結構引起的眼壓高問題，唯一要確認的就是患者是否有服用抗凝血的藥物，導致患者雷射手術後組織流血不止；有些患者則可能在雷射手術幾小時內眼壓飆升，醫師通常會將病患留置在觀察室內觀察二到四小時，或是開設相關藥物予病患使用。而開放性的青光眼則可以做小樑網雷射達到降低部分眼壓的作用，至於切開式手術常做的則有濾過性手術，即在鞏膜（眼白的部分） 開一個小洞引流房水，降低眼壓，避免視神經受到進一步的傷害，稱為小樑切除術或鞏膜造廔術。當然手術未必能完全脫離再次點藥，仍必須繼續回診追蹤病情及眼壓的變化而給予適當的處置。

青光眼並不是大人專利！

不只是大人，連兒童都可能罹患青光眼！一般兒童得到青光眼，使用藥物治療常成效不彰；又因為先天小樑排水道尚未發育完全，所以可能一開始就得採手術方式治療。在兒童手術方面，也不建議直接採濾過性手術，以免之後因為不小心碰到濾泡而造成傷害，而是建議先打通其原本的通道，便有可能解決其先天小樑排水道尚未發育完全的問題，若不行再考慮採濾過性手術。

用心呵護：術後養護及日常照顧

無論進行何種手術，定期回診、遵循醫師指示使用藥物或改變習慣，一有問題馬上回報，術後也不隨意搓揉眼睛及做好外在防護，在青光眼手術後做到良好的醫病合作，方能使青光眼眼壓增高不再復發，重返光明人生。