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肉毒桿菌素 免開刀治療幼兒斜視

梁巧盈

現職

台中榮民總醫院眼科部青光眼科主任

台中榮民總醫院眼科部主治醫師

經歷

美國Doheny Eye Institute 眼神經及視覺科學臨床研究員

斜視是常見的幼兒眼疾，患者兩眼無法同時正視目標，發生率大約2%。俗稱的「鬥雞眼」，即是內斜視、「脫窗」則是外斜視，甚至有上下旋轉型的斜視，會造成幼兒歪頭視物，常被誤判為斜頸。斜視除了造成外觀社交上的困擾，在幼兒身上更需要擔心因雙眼無法共同使用，偏廢一眼而造成弱視。

幼兒視力發展的黃金時期是在六歲以前，為了促進雙眼協調、改善弱視，嚴重的幼兒斜視必須在一至五歲間獲得矯正及訓練。手術矯正仍是目前最經典的斜視治療方法。經過審慎的術前追蹤評估，精細的調整眼外肌張力，可以獲得有效且永久性的矯正成果。然而幼兒手術須插管全身麻醉，手術時間至少30至60分鐘，術後傷口異物感及結膜充血需1個月逐漸改善。家長常因擔心麻醉風險及傷口不適，而對手術卻步，甚至錯過了黃金治療期。

醫學美容常用的除皺聖品──肉毒桿菌素，也可以用來治療斜視。肉毒桿菌素除了可消除臉上的皺紋，也可用來治療各種神經肌肉張力過強的疾病如：中風後肢體僵硬、兒童腦性麻痺肌肉高張，甚至可用於慢性頭痛、頻尿、多汗症的治療。肉毒桿菌素在眼科可應用於治療眼部的神經肌肉病變，包括斜視、眼瞼痙攣、半面痙攣、眼球震顫、甲亢眼瞼上縮等......。

幼兒斜視，尤其內斜視，若未及早矯正，常伴隨嚴重的弱視。以肉毒桿菌素注射取代傳統手術，在國內外已有不少成果報告。將肉毒桿菌素注射於眼球外部肌肉，注射時間僅需3分鐘，幾乎沒有傷口。雖然仍需全身麻醉，因麻醉時間極短，可以不用插管，使用面罩或喉罩即可。注射後眼位在一周內明顯改善。肉毒桿菌素一般只有3至6個月的暫時效果，但在幼兒斜視治療卻能獲得長期療效。平均每一位內斜視幼兒重複注射3次，即可達成矯正目標。

肉毒桿菌素也經常用來治療成人因外傷、糖尿病、高血壓或腫瘤等病變，引發的神經麻痺型內斜視。這類斜視大部分會在3到6個月內自行改善，但複視所造成的生活不便及工作失能，常令患者度日如年。以肉毒桿菌素放鬆拮抗肌，可在一周內改善複視症狀，幫患者安然度過復原期。成人注射時相當輕鬆方便，只須點麻醉眼藥水即可進行。

肉毒桿菌素治療斜視，雖然免開刀無傷口，但也有缺點。幼兒仍需在全身麻醉下接受注射，肉毒桿菌素注射無法精確預測效果，需要重複注射才能獲得完全矯正。部分病人注射後因為藥物浸潤出現眼瞼下垂，矯正過度，上下斜視等副作用。但這些輕微症狀通常在2-3周內自動恢復。醫療使用的毒素，劑量非常微小，對人體不會造成危害。

以肉毒桿菌素治療幼兒斜視及暫時性成人斜視，雖然仍有需要重複注射及幼兒麻醉的限制，但因為使用方便、病人痛苦少、復原速度快、副作用少，已漸漸成為重要的治療選項。

附錄:

表1: 傳統手術與肉毒桿菌素治療斜視之比較