【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

友善環境、正確治療、及早介入

三招改善台灣兒童近視率

陳祐瑲

現職

麗明眼科診所院長

經歷

前三軍總醫院主治醫師

前新竹國泰醫院主治醫師

近視在台灣的盛行率超過8成，說他是「國民病」也不為過。近視所造成的視力不良，常未接受持續且理想的治療，導致併發許多影響視力的嚴重眼疾。即使近視在台灣如此普遍，長期以來，卻一直屬於低度關切的棘手疾病。

治療近視：知易行難、病人挫折感高

麗明眼科院長陳祐瑲表示，近視可說是台灣最普遍的疾病，在廣大近視患者中，能真正得到妥善治療的患者比例卻不高。他說，大多民眾都知道要去看醫師、改變用眼習慣，「表面上看容易做到，但能長期落實卻不容易，因此影響了治療效果。」近視在臨床上有「高挫折感造成低配合度」的特色，很多一開始積極配合治療的病人，最終仍無法得到期望的成果。

家長重視兒童視力，但觀念正確嗎

坊間流傳許多迷思如「度數不要配足」、「配了眼鏡能不戴就不戴」等錯誤說法，這在臨床醫學結論正好相反。陳祐瑲醫師指出：事實上光靠促進用眼健康還是不夠，仍需合併眼科醫學治療才能得到更好的控制效果。

家長也常有一種迷思，認為「近視是看太多電視造成的」。但研究指出看電視與近視並沒有直接關係。現在的電視尺寸大、對比亮度足，觀看時也容易保持1.5公尺的距離，因此研究結論告訴我們：「看書寫功課比看電視更容易造成兒童近視」。

預防近視第一步，要有距離觀念

導入科學實證，用距離觀念解析：看電視不是近視的主因，反而受到書寫閱讀畫圖等活動影響更鉅。每當兒童因近視問題來求診，陳祐瑲醫師會特別詢問：「孩子有沒有花很多時間補習、有沒有上安親寫評量，會不會趴著寫作業？」或直接詢問「最近是不是在大量閱讀？」此時需加強最基本的防護觀念，端正坐姿、保持距離、並記得中斷休息，才能避免視力進一步惡化。

改善近視三方法：營造環境、正確治療、及早介入

初級防護：營造不近視的友善環境。台灣眼科醫學會長期在校園推動「下課教室淨空」運動，請老師不要佔用下課時間，讓小朋友離開座位走出教室，或將課程改在戶外進行，同時也透過政府相關部會推動視力保健政策，利用時間與空間的隔離，減少孩子近距離、長時間用眼負擔。

進階防護：透過正確治療延緩近視。陳祐瑲指出，有些小朋友在幼童期就會近視，甚至少數在四、五歲就已經有一、兩百度近視。初級防護對這類先天早期患者幫助有限，需要更深入的進階防護。國內外大量研究發現，使用各種濃度的阿托品藥物治療，可減緩早期近視的惡化速度。雖然仍有很多家長無法接受幼童使用藥物，但醫學研究指出：「一旦及早發現疾病、最好及早接受治療」。若已有相當程度的真性近視，應及早正確配戴眼鏡矯正視力，配合醫師指示追蹤治療，才可拯救視力。

針對「即將近視」的正常視力族群如假性近視、遠視不足及輕度近視患者，應特別加強照顧，全力避免他們近視度數加深。近年來，國外已進行以低濃度阿托品預防近視的大型臨床試驗，但國內早在十幾年前就做過類似的研究，透過及早投藥預防性治療，可確實避免或延緩兒童發生近視。

陳祐瑲認為，在視力防護的過程中，校園及早篩檢扮演了重要角色。近年，台灣視力篩檢年齡已從小學的六至七歲提早到幼兒園的四至五歲；家長也能更早帶孩子主動到眼科接受篩檢，搭配醫師診療，在幼童期透過改善用眼習慣、光學矯正、藥物治療等方法，讓屈光視力問題獲得有效改善。

台灣過去曾高居全球近視率最高的國家，但近年在眼科醫師聯手政府與各界推動防治下，從2011年起，台灣學童的視力不良率逐年遞減，相較於世界各國近視率普遍攀升的趨勢，近視的成功防治經驗可說創造了另一台灣奇蹟，也成為世界各國爭相學習的對象。