【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

鐘珮禎
現職
永和大學眼科診所院長
林口長庚醫學中心眼科專科醫師
健康節目及健康專欄常駐眼科醫師
臺北醫學大學醫學系畢業
著作有：聯合報系有聲書《一刻鯨選-名醫教你養出好眼力》官網連結
：https://jinfm.net/channel/10
　　現代人長時間使用3C產品，不只近視比率增加，白內障也有年輕化趨勢，
近來最年輕的白內障手術患者才27歲，病人同時患有高度近視。隨著手術進步
，現在藉由高階人工水晶體發揮屈光的功能，可一併改善近視、散光、老花等
問題，最新飛秒無刀雷射也提高了手術精準度。高階人工水晶體有哪些功能？
什麼是飛秒雷射？先來看一段故事吧！
人工水晶體的發明，竟然源於戰爭？
　　要將人工物體植入人的眼睛裡，首先要考慮生物相容性問題，也就是植入
後會不會產生排斥，這個問題得追溯到人工水晶體的發明。
　　二次世界大戰期間，常有英國空軍軍官被飛機座艙爆炸的碎片射入眼睛，
一名英國眼科醫師發現，玻璃材質的碎片射入眼球，會引起嚴重的眼內發炎，
但壓克力材質的碎片射入眼睛，居然不會有任何發炎反應。醫師靈光乍現，推
測這類材質可能有很高的生物相容性，就這樣發明了人類第一個人工水晶體，
並在1949年首次植入人體。
　　經過一代一代改良、演進，現在類壓克力材質的人工水晶體，已較以前更
柔軟、更有彈性，還可以折疊，術後傷口也更小。
　　水晶體就像相機的鏡頭，其屈光功能可將影像清楚落在視網膜上，讓人能
看遠看近，並過濾有害光源。因此，高階人工水晶體有良好的屈光功能，可過
濾有害光，一些特殊設計的人工水晶體還能過濾藍光，建議民眾術前仔細檢查
、評估度數，選擇適合的人工水晶體。
手術技術的進展，什麼是飛秒雷射？

　　除了人工水晶體的功能不斷提升，儀器也有很大的進步，目前最新的是飛
秒無刀雷射手術。
　　「飛」是單位量詞，即10的負15次方秒，「皮秒」則是10的負12次方秒。
飛秒是連續波長的光，經過空間的相干擾，產生時間上很大的壓縮，得到10的
負15次方秒這樣等級的脈衝，因此能量非常強。發現這種高強度、超短光脈衝
產生方法的法國學者Gérard Mourou，和加拿大學者Donna Strickland，更因此
榮獲2018年諾貝爾物理獎。
　　飛秒雷射近年應用於白內障手術，輔助前置作業的進行。白內障手術要先
做角膜切口，讓超音波探頭伸入眼球前房，傳統用鋼刀和鑽石刀做切口，現在
改用雷射打在角膜上，完全不需動刀，電腦定位也更精準。
　　其次要做圓形的前囊切口，過去醫師要在顯微鏡下，用很細的鑷子手工操
作；現在可於術前做好設定，手術時雷射會像圓規般一次劃出圓形切口，開口
大小更均勻、更置中。
　　過去超音波乳化術用超音波探頭劈核，再將白內障吸出，而越成熟的白內
障，設定的超音波能量就要越高，很容易造成角膜內皮細胞的損傷、凋亡；以
雷射做白內障劈核不需消耗那麼多能量，能減少內皮細胞損傷，縮短手術時間
和恢復時間，且製作前囊切口更安全，水晶體的置放位置更置中，更接近原本
估算的屈光效果，大大提升手術的精準性，及近視、散光、老花矯正的準確度
。
年輕時開過近視雷射手術，還能再開白內障嗎？
　　人年輕時水晶體是透明的，但隨著年紀漸長，水晶體會霧掉，不開刀只會
更看不清楚，甚至失明。然而做過近視雷射手術後，角膜的曲度已經改變，人
工水晶體度數的計算方式，與沒有開過近視雷射的人不同，因此，曾做近視雷
射手術或早期鑽石刀手術者，最好能記住原始近視及散光度數，在需要開白內
障時，原始屈光度數可提供醫師參考，對換算人工水晶體度數的準確性有很大
幫助。