近年來幹細胞的使用正在蓬勃發展中，從臨床實驗到醫美所使用的幹細胞生長因 子，層面非常的廣，卻也有許多爭議，本期透過訪談邱士華醫師，更深入的去了解 幹細胞治療黃斑部病變的趨勢。
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據醫學統計，台灣在 65 歲以上人口，有一成的人罹患「視網膜黃斑部病變」， 其會造成視網膜組織或是色素細胞受損，更為台灣老年人口失明的主因，然而後期 病患幾乎無法靠藥物治療，因此胚胎幹細胞的研究可以說是未來的一道曙光。
手術前該注意什麼
國內角膜移植一定要先登記，首先需做一連 串的檢查（抽血、眼球弧度測定、細胞、視神經 功能、用藥紀錄等等），最後做配對，等待合適 的角膜。林醫師表示，像是本身已經有弱視、視 網膜病變的患者，即使換了角膜，視力改善還是 有限的；有青光眼的患者必須要先控制，才能進 行角膜移植手術；若有眼瞼閉合不全、睫毛倒 插、眼瞼內翻或外翻等等毛病，也必須先矯正。 此外，手術前一定不能有發炎的情況產生。
而角膜也有分國內與國外兩種，在台灣由於 器官捐贈不盛行，通常等待時間會比較長，時間 從幾天到幾年都有可能。至於國外，林醫師表示 大多數的角膜都是從美國的眼庫進口，為了讓角 膜延續可使用的時間，都會將角膜存放在保存液 裡頭，不管國內外手術成功率是差不多的。
膜內皮細胞損壞，但其他層是沒受損的患者。它 的好處是手術沒有縫線，可以避免縫線所造成的 後遺症、高度散光的情形；而且排斥反應很低、 術後視力也很快恢復。
術後保健二三事
成功的手術是指，經過半年檢驗期，基本上 移植的角膜已經成為自己的角膜，且沒有併發症 等問題，林醫師表示現在手術成功率可以高達 
。
術後三個月內要儘量避免眼壓上升的動作， 像是提重物、轉頭、用力、劇烈運動等等；也要 依據醫師指示點藥，以防感染及排斥的作用。林 醫師表示，患者一定要做好心理準備，因為開完 刀後半年間，一定要定期回診、點藥以及做檢 查，確保眼睛康復狀況，而且一定要非常注意自 身眼睛的狀況，只要稍有不適一定要立即就醫。
幹細胞有很多種類，目前用在治療眼睛上的
是「胚胎幹細胞」，為什麼要使用它而不是其他 的幹細胞呢？邱醫師表示，由於胚胎幹細胞是取 自受精卵，它本身就是人體一切的開端，可以分 化成人體各個組織、器官，因此它的能力非常的 強。其餘種類的成體幹細胞雖然也可能有足夠能 力修補視網膜色素上皮細胞，但若要成功分化細 胞、甚至分化成整個視網膜，還是胚胎幹細胞較 可行。
許多對幹細胞存疑的人認為，幹細胞與癌細 胞是一樣的，因為它們都具有分化的特性，因此 擔心幹細胞會有癌化可能而不受控制。然而就目 前美國所做的視網膜幹細胞移植個案來說，並無 癌化的情形被發現。
邱醫師認為，以治療黃斑部病變來說，目前 在不管是在技術上、及人體免疫排斥性上所產生 問題較小，但胚胎幹細胞本身較具爭議的，是關 於倫理議題。因為胚胎幹細胞的取得是來自受精 卵所分化成的早期囊胚，等同於必須扼殺一個胚 胎才有辦法取得胚胎幹細胞。
以目前美國臨床實驗來說，目前胚胎都是由 捐增者捐贈，而一個胚胎幹細胞可供 18 位試驗
這些議題是可以在一個公正的平台上去討論、解 決的。
以美國的試驗為例，目前第二期實驗已經接 近尾聲，七成的患者在視網膜的生長、色素上皮 細胞都有很好的效果； 也沒有免疫排斥性的問 題。此實驗可以說是人類在胚胎幹細胞成果上很 大的突破，有諸多證據都樂觀顯示，胚胎幹細胞 甚至可以分化成感光細胞，未來在眼睛疾病的應 用上非常的廣泛。
展望台灣
歐美、日本都已經如火如荼的在進行實驗， 至於台灣呢？邱醫師認為，台灣在幹細胞的研究 成果上不亞於其他先進各國，尤其在眼睛病變這 塊領域，已經有相當成熟的技術，只是礙於現行 法規、倫理問題等需要去解決，如何做法規上的 修改、倫理問題上的討論，都是要儘快進行的。 邱醫師樂觀的表示，在未來，胚胎幹細胞將會成 為治療視網膜病變的主流。
邱士華 醫師
臺北榮民總醫院 醫學研究
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