【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

黃斑部手術之網膜上增生膜

專訪 / 何子昌

現任

台灣大學附設醫院視網膜科主任

台灣大學附設醫院眼科部主治醫師

台灣大學醫學院臨床助理教授

經歷

台灣大學附設醫院眼科總醫師

美國華盛頓大學眼科研究員

「有兩位患者都是高爾夫球教練，一位兩眼視力都是1.0，但另一眼已經開始長網膜上增生膜，看物體就會有扭曲的現象，但另一眼是正常，所以打球時，因兩眼不平衡會打不到球，球的距離也判斷不準，於是就積極接受手術，手術完扭曲情形沒有了，兩眼又同時可以聚焦，於是回到球場繼續高爾夫球職業；另一位患者，兩眼視力分別為1.0、0.7，已經長了網膜上增生膜，但遲遲不敢接受手術，直到視力掉到0.2，經手術後才回升到0.5；過了幾年，患者的白內障需動手術，在術後又恢復到兩眼1.0，但看東西會有扭曲變形的呈現已無法去掉，因為網膜已經拉扯、變形。」何子昌說，黃斑部手術在今日相當先進，越早動手術，越能降低感光細胞受到破壞的風險。

    黃斑部位於視網膜正中心點，眼視物時光線投影在黃斑部上，主管視覺清晰度，是視覺最重要的地方。黃斑部受到破壞時，視力就會開始模糊、扭曲。近年3C產品的盛行，在近距離使用3C產品瀏覽網頁時，眼球會快速上下左右移動，當眼球快速轉動時，黃斑部被玻璃體拉扯，就會破壞黃斑部，使其不平整或破損，導致視野模糊、扭曲，若雙眼一好一壞，視力不好的眼睛會干擾正常的眼睛，會讓患者很困惱，最終需要透過手術來導正。

    高度近視是因為眼軸變長，眼軸變長時，轉動時力距連帶變長，轉動幅度就會更大！連帶影響黃斑部被拉扯、扭曲。眼軸變長，也會導致網膜變薄，拉扯時也更容易破損，近年來，因為高度近視的攀升，黃斑部病變的患者有逐年飆升的趨勢。但今日手術技術日新月異，可由黑眼珠周圍的眼坦部進入(正好是沒有網膜的地方)，進行玻璃體切除術，將玻璃體清除部分後，便可到達黃斑部，進行黃斑部手術。

    玻璃體隨著年紀而逐漸液化後，便會開始移動，玻璃體後方的後玻璃體膜原本與網膜相連，後來隨著玻璃體移動而分開，就會開始拉扯網膜。網膜的表面有一層內界膜，當拉破時，裡面的神經膠細胞，就會從小破洞長上黃斑部的表面，形成一層網膜上增生膜，覆蓋在黃斑部的表面，使其產生皺摺，拉扯黃斑部，連帶使黃斑部皺起，因黃斑部有許多感光細胞，當變形時，視物就會模糊、扭曲。在國外大部分都是年紀大的人會發生，但在台灣因高度近視的人特別多，加上經常使用3C產品，網膜上增生膜就發生比較早，因此未來這類疾病會越來越多，也是黃斑部手術占最大宗的部分。

    「黃斑部增生膜這一類的疾病，並不適合以打針的方式治療。」何子昌說，今日OCT（視網膜光學斷層掃描儀）相當盛行、方便，有些患者進行OCT診斷後，誤以為是黃斑水腫，但其實只是增生膜引起的視力問題，只要將增生膜剝除即可，若打針治療，甚至可能助長增生膜滋生更甚！剝除的原理是，撕除上方的增生膜，若下方的內界膜也已受到破壞，那可能就要將兩層膜一併剝除，這樣網膜就會盡量恢復到正常形狀，若內界膜保留的相當完整，皺摺也不嚴重、未受破壞，也可保留內界膜，但復發風險較大，就目前的研究報告指出，雖然內界膜是網膜必要的組織，但是剝離與否，對最終視力並無影響，所以一般還是建議剝除，否則會連帶有20%的復發風險。

    何子昌醫師建議：目前黃斑部手術技術已經相當進步，併發症機會也相對少，建議一旦發現網膜上增生膜，建議以患者需求為準，如果一個眼睛模糊扭曲會干擾另一個眼睛，如立體感變差、影響到日常生活及工作，這時候就要考慮手術，因為拉扯時間太長，這些感光細胞一但受到破壞就無法復原，錯失原本有機會恢復原本視力的機會。