視力霧茫茫──淺談黃斑部水腫
李佳玲
現任
高雄大順博愛眼科診所 副院長
經歷
高雄醫學大學眼科主治醫師
高雄市立小港醫院主治醫師
阮綜合醫院眼科主治醫師
旗津醫院眼科主治醫師
屏東醫院眼科主任
黃斑部處於視網膜正中心的位置，所以對應的也是視野最中心的位置。當黃斑部產生水腫，最典型的症狀稱作「中心性的暗點」。患者視物時，眼睛中央就會有黑影遮蔽，或是視野模糊、筆直線條產生扭曲、物體形狀改變、中心顏色不飽和等「可感覺」的症狀。
黃斑部水腫的成因
黃斑部病變可能包含水腫、出血、破洞、剝離、皺褶，以黃斑部水腫來說，因為黃斑部是一個代謝非常旺盛的區域，也因此，更需要良好的血液循環來循環養分及排除代謝物，所以當血液循環不足，便會發生病變！
其中，水腫是最常見的表現徵狀，(如果以疾病來區分，可分為二類：糖尿病視網膜病變引起的黃斑部水腫及老年性的黃斑部病變。引起黃斑部水腫的兩種主要疾病是糖尿病視網膜病變及老年性黃斑病變。
糖尿病及老年性的黃斑部病變過程
糖尿病視網膜病變引起的黃斑部水腫是因長期糖尿病引起末梢血液循環的破壞，造成缺氧、缺血，與此同時，神經細胞會發出訊號，告知此處需要加強血液循環，於是便會分泌新生血管因子，但因新生血管本身的缺陷，就容易流出水分、蛋白質，或是自動破裂產生出血，若水分超出黃斑部可負荷量，便會產生水腫。老年性的黃斑部病變，主要又分成乾性（無積水）、溼性（有積水）兩種，成因為老化、代謝沉澱，導致新生血管的孳生，所以亦有新生血管的相關問題。另外，眼中風所導致的血液循環阻塞、眼內發炎（血管產生發炎後，產生水分滲漏，外傷、眼內手術亦有可能導致炎症反應），都可能導致黃斑部水腫。
黃斑部水腫的治療方式
建議糖尿病患者與三高患者一年檢查一次，其他像年紀大、有家族史或是自己本身有黃斑部病變，都建議要定期篩檢。現在的高度近視已有年輕化跡象，許多20-30歲的年輕人都出現高度近視的情形，若出現黃斑部水腫，目前主要針對新生血管及血管發炎方面進行治療。以新生血管來說，會使用抗血管新生因子，先進行局部麻醉，再以細針自眼白注入眼球，但只能維持約3-4周，便會代謝完畢，若期間眼內缺氧、缺血環境未獲改善，再發的機會仍相當高，所以，通常都會搭配相關療程，再視情況改變療法；若是糖尿病，且已相當嚴重，則會建議接受合併雷射治療，以降低缺氧及其他發炎反應；若是炎症反應為主的患者，今日也有長效型的眼內注射類固醇，效果甚至能維持六個月；若是黃斑部增生膜，則要先將其開刀移除，再做後續治療，治療計畫還是要和醫師面晤討論，並持續追蹤。
如何在日常生活防範黃斑部病變
李佳玲醫師分享了一個案例：之前有一個中年上班族，因為平日工作繁忙、用眼過度，有一天上班時，眼睛突然一片模糊，就診才發現是眼睛中風。後來他進行全身健康檢查，才發現身體已有許多三高反應，透過後續的眼球治療及生活習慣的改變、控制，才逐漸穩定。他中風的位置在極近黃斑部的一個小分支的血管，雖然造成黃斑部水腫，但對藥物治療的反應很好，缺血範圍也不大，所以後來進行了一個療程後，就完全恢復了。不管是任何年齡的人，對於眼睛視力的變化，都要定時、定期的進行檢測、保健，早期發現，早期治療；在3C產品的使用上要注意使用時間，戶外活動也要小心防護紫外線，適當的攝取營養及運動、避免抽菸（因為會影響血液循環，是黃斑部病變的主因），才能盡可能的避免黃斑部發生病變，遠離霧茫茫！
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