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眼壓正常即正常？NO！    陳瑛瑛醫師.

現職

高雄榮民總醫院眼科部主治醫師

經歷

台北榮民總醫院眼科主治醫師

你聽過「常壓型青光眼」嗎？在我們一般的認知中，青光眼的發生通常是起因於高眼壓，進而導致失明的風險，然而，還有一種類型的青光眼—常壓型青光眼，明明眼壓在正常範圍內，卻可能在無形之中剝奪了您的視覺功能…

何謂「常壓型青光眼」？

　　約莫三十年前，常壓型青光眼在日本已有相當多的案例及研究，專家發現：被診斷為常壓型青光眼的患者，其眼壓並不高，但已有視神經被破壞及視野缺損的現象。這顛覆了以往我們對青光眼的三大認知：高眼壓、受損的視神經以及因視神經受損所導致的視野缺損。

青光眼的分類

　　青光眼主要可分為兩大類：隅角閉鎖型青光眼以及隅角開放型青光眼，常壓型青光眼則屬於隅角開放型的青光眼。過去在華人社會較常見的是隅角閉鎖型青光眼，因此研究和治療主力皆致力於此。與閉鎖型不同的是，閉鎖型青光眼是起因於遠視的眼球過小，而開放型青光眼的危險因子之一為高度近視，因此隨著近年高度近視人口遽增，常壓青光眼的問題也逐漸浮上檯面。

靈魂之窗的隱形殺手

　　常壓青光眼之所以棘手，是因為患者在眼科基本檢查時，眼壓皆正常，但卻有青光眼典型的視神經受損及視野缺損的表徵，導致診斷初期的警覺性較低。因此，當有高度近視的民眾來到診間檢查時，儘管眼壓測量在正常值，再多一步檢測視神經盤的狀況，就可能替民眾在早期預防常壓青光眼的惡化，若是到了民眾反映視力模糊的程度，病情已是相當嚴重了！

常壓型青光眼的危險族群

　　以台灣近視族群為例，若度數超過600度以上，罹患常壓型青光眼的風險就會大幅增加，但若是等到高度近視才有常壓型青光眼的警覺，會不會太晚了呢？除了持續地專精常壓情青光眼的眼部知識，歐洲的醫師另闢一塊全新領域，綜觀常壓型青光眼的患者，除了典型的高度近視，這些患者竟普遍有原發性的血管失調！

　　有原發性血管失調體質的青光眼患者，除了近視，在全身性的特徵為：由鈉離子流失所致的低血壓、易偏頭痛、手腳冰冷以及入睡困難的睡眠障礙。

常壓性青光眼該如何治療

　　有原發性血管失調體質的常壓型青光眼患者，在治療上需當心，其所用的藥物不同於治療閉鎖型青光眼的藥物，在降低眼壓的同時，控制血壓不會降得過低，若是一不小心調降到血壓，那麼頭暈、昏沉、無力等不適感會通通找上門！

醫師的建議小叮嚀

　　高度近視的患者除了例行的視力檢查，當年過40，須追加眼底視網膜的檢查，而每半年至一年進行全面性的視神經盤檢查，切勿因眼壓正常，就安心地PASS，而忽略了常壓型青光眼的風險，對此，您可以在診間向專業醫師提出想做常壓型青光眼的篩檢。

　　而若是已經診斷為常壓型青光眼的患者，在飲食上需特別留心「鈉」的攝取，飲食均衡不可過於清淡，也比一般人更需要運動，提升肌肉量，促進血液循環維持住血壓，在運動流汗後須以運動飲料補充水分及鈉離子，調整後使得體質穩定了，有助於常壓型青光眼的控制，醫病協力避免其惡化。