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重返新視界 頑固性黃斑破洞手術          專訪/趙效明醫師

現職

牛津眼科院長

英國牛津大學 醫學博士

陽明交大副教授

經歷

振興醫院眼科部主任

中華民國網膜醫學會首屆執行秘書長

為何一用力，卻因此失去視力，搬重物及劇烈運動都是禁忌！因為一用力，很可能導致猛速玻璃體黃斑分離，其中10%甚會導致玻璃體黃斑牽扯、黃斑裂孔、周邊網膜破洞，導致網膜剝離，進而威脅視力！

黃斑破洞，禍不單行！

診間曾有位趙先生，複合性的併發了許多眼疾：左眼玻璃體黃斑部粘黏、黃斑破洞、視網膜剝離、白內障，動刀後七年，右眼又發生了玻璃體黃斑部粘黏、黃斑破洞、白內障，雙眼玻璃體黃斑部粘黏又發生雙眼黃斑破洞。

另一位張先生，右眼黃斑部皺褶加上白內障，於2016年11月手術成功，術前外網狀層角度較大，術後顯著改善矯正視力（術前0.4~術後0.7），術後顯著減少影像扭曲及中心網膜厚度（術前479 μm~術後335 μm）。

修補「視」界，重見光彩

此2位患者在手術前經過光學同調電腦斷層掃描(OCT)檢查，精準的判讀視網膜現況後再進行手術，都獲得很好的結果。黃斑部皺摺的患者，玻璃體切割並剝除皺摺及內界膜，能顯著改善矯正視力顯著減少影像扭曲及中心網膜厚度，術前外網狀層角度較大的患者會有較佳的術後矯正視力，OPL angle可做術後預後的因子。

化「視」界危機！

    有關頑固性的黃斑破洞手術方式，視網膜自體移植或羊膜移植雖可成功的關閉黃斑破洞，但感光細胞與色素性網膜上皮細胞（RPE）的契合度、神經細胞的突觸（synapse）/再生能力、術後視力改善、中/長期併發症，都仍需密切觀察。基於多年對黃斑部病變的治療經驗及研究心得，我認為結合anti-VEGF/PLGF（抗血管內皮細胞生長因子與抗胎盤生長因子）及anti-angiopoeitin（抗血管生成素），或許是未來治療濕性老年性黃斑病變的脈絡膜新生血管及黃斑出血及水腫的有效方法。