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人際關係殺手──甲狀腺眼疾

專訪 / 魏以宣醫師

現任

台大醫院眼科部主治醫師

眼睛是靈魂之窗，也是給人第一印象的重要關鍵。若因眼神乖戾或殺氣騰騰，就會讓人感到難以親近。罹患甲狀腺眼疾的患者，可能發生大小眼、難以闔眼或是凸眼等症狀，由此產生令人難以親近的感覺，導致人際關係發生變卦，視力也亮起紅燈。

關於甲狀腺眼疾，你需要知道的事

甲狀腺眼疾是一種自體免疫疾病，也即是自己身體中的抗體攻擊自己的器官。為什主要是因麼它和甲狀腺有關呢？為大多數患者也同時有甲狀腺亢進的疾病，這個抗體同時攻擊了甲狀腺和眼睛，就導致兩患部同時顯現病徵。

大約有25%-50%的甲狀腺亢進患者，會同時發生眼病變。反過來說，出現眼病變的患者，也未必就會發生甲狀腺亢進的病徵；這些患者中，大約有5%患者的甲狀腺是正常的。甲狀腺眼疾的病發過程，是一場長期抗戰，在前一兩年，會有急性突出、變腫的病徵，而後又會開始趨緩，這個現象，又稱為自限性。甲狀腺眼疾病發後的突出、腫大，將導致乾眼、異物感、畏光、過度流淚、大小眼、複視等病徵。最嚴重的狀況，會因為眼睛後方的組織，包含眼窩中的脂肪、肌肉肥大增厚，導致眼睛突出，有3%-5%的患者，甚至壓迫到視神經，導致視力下降，甚至失明，或因乾眼導致角膜破損、穿孔，最終導致眼球破裂。

甲狀腺眼疾最常出現的外在特徵，就是上方的白眼球露出，此病徵稱為眼瞼攣縮，甚至比凸眼還常見。甲狀腺亢進的病人，則常在日常生活中感到心悸、手抖，或是因代謝過快所導致的失眠等……。而影響日常生活最多的，則是甲狀腺眼疾所導致的複視，連走路、開車都會產生阻礙，非常嚴重。

甲狀腺眼疾的治療與NG行為

甲狀腺眼疾的患者不分年齡，連幼童都可能發生。除了壓迫到視神經的少數嚴重個案需及早進行減壓手術或其他手術外，在急進期的患者也有部分會使用類固醇治療；然而，類固醇在使用上有其侷限，如糖尿病、B肝、C肝的患者，便要特別留意類固醇的副作用，需要眼科醫師和內科醫師共同為患者進行評估，檢測各項數值來調整病患的治療方式。而在其它一般就診的病例中，都會給予陪伴和幫助，支持患者度過的急性進期：譬如點眼藥水、遮住單側眼睛以消除複視，或是將角膜破皮的患者眼皮縫小，以給予保護，而到穩定期後，才建議排定手術治療，以期回到患病前的原貌。

儘早治療甲狀腺，才能使甲狀腺眼疾早日進入穩定期。有的患者常提出疑問，為什麼已經治療了甲狀腺亢進，凸眼的問題卻仍未獲得改善呢？那是因為如前所述，自體免疫疾病同時攻擊了甲狀腺和眼睛所致，即便甲狀腺早已病癒，眼睛的變化仍是不可逆的，亦不能完全恢復原本的樣子。

那麼有什麼會導致甲狀腺眼疾的惡化呢？除了防不勝防的遺傳、環境、壓力等因素外，那便是抽菸。在已知的結論中，證實了抽菸對於治療的負面影響，抽菸除了會惡化甲狀腺眼疾外，還會使甲狀腺眼疾在整個療程中讓療效大打折扣。另外，在攝取營養的部分，也建議甲狀腺亢進的患者盡量避免攝取含碘的食物，因為碘會刺激甲狀腺功能，使病情更加惡化。

如何預防並妥善處理甲狀腺眼疾，是每個為交際所苦的人都應做好功課的一門重大學問。