乾眼症新療法 - IPL強化脈衝光
蔡俊斌
現職
台南慶明眼科診所 副院長
第十一屆中華民國基層醫師協會 理事
第十七屆與第十八屆中華民國眼科醫學會 白內障手術委員會-幹事醫師
前台北榮總眼科主治醫師
前台北榮總視網膜科臨床研究醫師
25歲的張小姐每天上班要使用電腦外，下班後還要追劇，手機長年不離身，長久下來眼睛除了乾澀之外，還包括眼睛疲勞、灼熱感紅腫、眼皮常感到緊繃沉重、畏光、視覺品質下降。張小姐因上述症狀就醫，經醫師診斷為『乾眼症』，張小姐驚呼：『這不是我外婆一直來看眼科的病嗎？我這麼年輕怎麼就有乾眼症？』
乾眼症是現代人極為常見的疾病，發生率在各年齡層從5%到30%不等。眼球表面的淚液層總共分成三層，由內而外分成黏液層、水質層及脂質層，若是這3層分泌不足或分布不均，就會造成乾眼症。根據統計86%的乾眼症患者與淚液的脂質層缺乏有關。脂質層缺乏的原因是因為眼瞼油脂腺體( 又稱瞼板腺 )功能障礙，當脂質層油脂缺乏時，淚液蒸發速度比正常快4~16倍，會導致淚膜快速崩裂，因此又稱為蒸發型乾眼症。
以前的乾眼症主要好發在中年後的婦女，主要原因是因為賀爾蒙失調、腺體老化或者罹患自體免疫疾病。然而隨著3C產品的普及，越來越多的年輕人因眼睛乾燥不適就醫，其中不乏出現15歲的小病患。最主要的原因有二：現代人飲食高熱量化，油炸與甜食飲料居多，瞼板腺容易阻塞與慢性發炎。加上當我們緊盯3C產品時，眨眼頻率降低，眼瞼內部已經阻塞的瞼板腺無法有效的排出油脂，因而導致淚膜的失去平衡。
由於乾眼症患者淚液品質不佳，因此會建議病患減少使用3C產品，維持適當的眨眼頻率，盡量遠離空調的出風口，避免處在有人抽菸的環境，離開空氣污染嚴重的工廠與大馬路。乾眼症治療的方法包括使用不含防腐劑的拋棄型人工淚液、使用溫和的清潔劑洗滌眼瞼皮膚、眼瞼適度熱敷、瞼板腺溫和按摩、補充富含Omega-3的飲食或魚油、使用抗發炎藥物等。最新的有效療法則是使用強化脈衝光( IPL，Intense Pules Light )。
IPL強化脈衝光是一種以脈衝方式呈現的多色性強光，脈衝光是種比單一波長的雷射更溫和的光源。其光源為惰性氣體閃光燈，激發後經過聚焦濾波後，可形成580~1200nm波長的寬頻光源，包含可見光與紅外線，像是七彩的霓虹光所以又被稱為『彩光』。IPL強化脈衝光治療乾眼症的作用機轉如下：
- 光熱作用(Photothermal effect) : 光子能量穿透表皮直接加熱，利用穩定的熱能去疏通阻塞的瞼板腺，同時抑制蠕型螨與病原菌，緩解乾眼症的不適。
- 光化學效應(Photochemical effect) : 血液中的血紅素吸收強脈衝光的熱能後，會釋放抑制炎症因子，進而減少眼瞼周圍異常血管，緩解瞼板腺發炎。
- 光生物調節作用(Photobiomodulation) : 藉由刺激副交感神經，活化瞼板腺機能，恢復瞼板腺的正常功能。
近年來有越來越多的研究證實對於乾眼症患者，IPL強化脈衝光具有不錯的治療效果，經過一次標準療程( 約3-4次治療 )，可改善多數病患的乾眼症，治療時間短且幾乎無痛，效果可維持半年到一年，是目前治療蒸發型乾眼症的有效治療。IPL強化脈衝光並不適合所有的乾眼症病患，少部分患者的皮膚條件不適合此治療方式，因此治療之前必需充分評估並參考醫師的診斷及意見。
若是病患有乾眼症，同時又罹患白內障，通常建議先治療乾眼症以穩定淚膜，將來有白內障手術需求時，術前計算人工水晶體的度數會更加準確。若是病患有散光人工水晶體的需求時，穩定的淚膜對於精準的『散光度數的計算』與『散光軸度的定位』是關鍵因素。若是病患有多焦點人工水晶體的需求時，乾眼症的治療對於術後的整體滿意度更是影響甚巨。因此IPL強化脈衝光對於白內障手術病患實為一大福音。
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