青光眼手術

吳國揚醫師

現任

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部 主治醫師

高雄醫學大學 副教授

經歷

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部 部主任

 

青光眼是導致視力受損的慢性疾病,需要像控制糖尿病一樣長期以藥物或手術治療控制。民眾常有眼睛脆弱的傳統觀念,因此對於開刀,亦是能避就避,反而因此延誤青光眼的病程。青光眼手術,其實沒有想像中的神祕及可怕,在接受正確且妥當的治療後,便能讓青光眼得到適當的控制、生活回歸正軌。關於青光眼手術,你有了解嗎?

 

青光眼!只點藥,能治好嗎?

般就診的青光眼患者,因應不同情況,通常分作藥物、雷射手術及切開式手術三種治療方式。通常藥物治療若不可行,才會考慮是否做手術。青光眼治療並不一定以藥物為優先考量,因為有的病人是閉鎖型的青光眼,必須得先做雷射,此時的藥物治療,就變成了術前的前置作業或後續的眼壓控制。

 

什麼樣的人適合做手術?

俗話說:「兩害相權取其輕。」,許多患者在接受病情評估,判定要進入手術階段後,常會心存疑慮及害怕;透過詳細的照片、模型及專業解說來消除病患的疑慮、詳細的對病患解釋手術副作用及可能導致的併發症,以及放任病情對日後可能產生的影響,提供患者合理且有幫助的選擇,是醫師的重要職責。有的患者並不適合點藥,例如:80歲獨居,生活缺乏照料的患者,或是對眼藥水敏感、效益不大的患者,可能一天就要點超越正常人數倍的藥水,頻繁的使用眼藥水,也容易影響生活品質;這些患者,就會建議透過手術代替點藥。當然了,不只患者顧慮,當青光眼到了末期時,因為動刀的風險大增,醫師也會顧慮,到最後一拖再拖,還是可能走到失明的階段。所以仍建議在青光眼走到末期,最終導致失明的結果到來前,在該手術時便進行手術,給自己一個更安全、可靠的手術條件。

 

青光眼手術可能導致什麼併發症?

青光眼的雷射手術在眼睛的內部組織進行,表面是沒有傷口的,雷射手術過後,部分患者可能會出現發炎症狀。而雷射又分閉鎖型及開放型:閉鎖型的雷射手術,如雷射虹膜造孔術(laser iridotomy)在虹膜的周邊打通一個前後交通的洞,使後房的房水可以跑到前房,增加空間,就可以改善結構引起的眼壓高問題,唯一要確認的就是患者是否有服用抗凝血的藥物,導致患者雷射手術後組織流血不止;有些患者則可能在雷射手術幾小時內眼壓飆升,醫師通常會將病患留置在觀察室內觀察二到四小時,或是開設相關藥物予病患使用。而開放性的青光眼則可以做小樑網雷射達到降低部分眼壓的作用,至於切開式手術常做的有濾過性手術,即在鞏膜(眼白的部分) 開一個小洞引流房水,降低眼壓,避免視神經受到進一步的傷害,稱為小樑切除術或鞏膜造廔術。當然手術未必能完全脫離再次點藥,仍必須繼續回診追蹤病情及眼壓的變化而給予適當的處置。

 

青光眼並不是大人專利!

不只是大人,連兒童都可能罹患青光眼!一般兒童得到青光眼,使用藥物治療常成效不彰;又因為先天小樑排水道尚未發育完全,所以可能一開始就得採手術方式治療。在兒童手術方面,也不建議直接採濾過性手術,以免之後因為不小心碰到濾泡而造成傷害,而是建議先打通其原本的通道,便有可能解決其先天小樑排水道尚未發育完全的問題,若不行再考慮採濾過性手術。

 

用心呵護:術後養護及日常照顧

論進行何種手術,定期回診、遵循醫師指示使用藥物或改變習慣,一有問題馬上回報,術後也不隨意搓揉眼睛及做好外在防護,在青光眼手術後做到良好的醫病合作,方能使青光眼眼壓增高不再復發,重返光明人生。

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