諮詢醫師/基隆署立醫院游建章醫師
孕期的高血壓與糖尿病 是孕婦視力的殺手
高血壓與糖尿病皆會引起視網膜病變，尤其是高血壓更會引起血管性的硬化，糖尿病則大約在十年左右便會產生視網膜的病變。孕婦本身若有高血壓或糖尿病史，血壓有可能在孕期中飆高或難以控制，特別是孕婦若合併子顛症或是子顛前症，此時就必需要好好的控制血壓，並轉介到眼科進行檢查與醫治，因為血壓的飆高有可能會造成視網膜的血管擴張，甚至視神經或黃斑部會水腫因而導致視力下降，不過若是能有效的控制住血壓的話，大部份視力都可以恢復。但是對胎兒而言，若已是會危及孕婦生命安全的子顛症病患，通常會建議在可引產的階段時就提早引產，以免造成孕婦的傷害。所以建議糖尿病患者在懷孕時先做第一次的檢查，再根據情況決定是否需要進一步的治療，若不需治療則最少每三個月進行一次追蹤檢查，如此才能減少視網膜的惡化。
糖尿病孕婦的視網膜治療跟一般糖尿病患是一樣的，在用藥方面，一般而言眼科的用藥大多對胎兒不會產生不良反應甚至造成畸形兒等，但醫師仍會嚴謹的使用一些不必要的藥物，特別是散瞳劑，或是青光眼的藥物，除非孕婦本身就有青光眼非得治療，否則不一定要特別針對青光眼給予太強的藥物。點藥方面，孕婦可以在點藥時壓住內眼角的淚管的開口，或是單側傾斜點藥並減少眨眼，如此可以避免藥物經由鼻淚管進到鼻子而全身吸收，以減少孕婦與胎兒的全身影響。
早期發現有效治療 是控制早產兒視網膜病變惡化的不二法門
胎兒發育到第四十週時視網膜的血管才會發展到正常的位置，因此胎兒在視網膜血管未發育完成時便已早產，視網膜的血管可能會因缺氧而發育成不好的血管也就是新生血管。新生血管是在缺氧的情況下所長成的血管其構造又跟一般的血管不一樣，容易造成併發症、血管纖維化、拉扯視網膜造成視網膜的剝離與出血等問題，這些都是早產兒較容易發生的視網膜病變。而造成早產兒視網膜病變的主要原因是早產兒的出生體重與週數，出生體重在1500公克以下或是28週以下的早產兒較容易發生視網膜病變的機率。再者是早產兒在保溫箱內的氧氣使用，早產兒在保溫箱裡因為供應氧氣使得視網膜誤以為血管並無缺氧便放慢自行成長的速度，以至日後血管便長成不好的血管。因此早產兒若過度使用氧氣則發生視網膜病變的機率便會增加，因此在權衡氧氣的供應時，可能需要藉助監視系統來判斷，若早產兒可以自行維持正常的成長速度時就應儘量減少氧氣的使用，並同時請眼科定期會診，並適時的給予適當的治療，才不會造成新生兒日後視力的損害。
早產兒在出生滿一週的時候即必需要由眼科醫師進行檢查，眼科醫師即會根據新生血管成長的程度來判定哪一期以給予不同的治療方式。一般而言，新生血管成長的程度分為五期，每期都有不同的治療方式。當視網膜血管成長到一定程度後便停止成長並形成一道白線，此時則認定為第一期；當白線鼓起像是一條突起的隆出物時，則判定第二期；若在鼓起的白線上長出雜亂不好的血管，則認定為第三期；到第四期時便演變成視網膜剝離或是拉扯性視網膜剝離的情況，到第五期時則是整個視網膜皆拉壞。所以在第三期時便要開始進行治療，其治療方式有雷射治療與冷凍治療兩種，因為視網膜未長齊所以沒有血管供應便會造成缺氧導致血管無法正常的長齊而成為雜亂的血管，此時則要把缺氧的視網膜做雷射治療。而冷凍治療則是是從外面以冷凍方式進行與雷射具有相同的機轉效果也一樣。所以第三期的早產兒需以上述兩種方式進行治療以此控制視力避免惡化成第四期造成視網膜剝離。一旦到了第四期或是第五期的視網膜剝離程度時則必需進行手術予以治療。但是即使進行了手術早產兒的視力仍然會因此而在日後產生眼球功能性的損傷。
把握黃金治療期以免造成終身遺憾
早產兒若是能定期的檢查或是在第三期發現後立即做適當的治療日後幾乎都不會產生嚴重的後果，最遺憾的就是未即早發現或是沒有眼科醫師的會診，因此定期追蹤檢查並把握第三期的黃金治療時機才不會造成終生的遺憾，因為一旦發現惡化到第四期或是第五期時，即使治療其進步的空間也是很有限的。不過，早產兒的視網膜病變若在有效追蹤與治療下恢復正常的狀態，長大後仍可能是近視或是斜弱視的高危險群，最 後游 醫師要提醒患有高血壓糖尿病的孕婦或是28週以下1500公克以下的早產兒，唯有提早發現及時治療才能有效控制病情的惡化與有助於治療的癒後效果。特別是提醒任何家中小孩，在四歲時即要做弱視的篩檢，以把握四到八歲的弱視治療黃金期，才得以經由矯正讓視力恢復正常。
基隆署立醫院游建章醫師
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