【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

眼睛是身體的警報器

眼科是實證醫學，看到幾分證據說幾 分話。藉由裂隙燈及光學斷層掃描等儀器 的幫助，幾乎沒有死角，眼睛結構的病態 性變化一定可以查得出來。但視力不佳有 時是身體出狀況反映出來的結果，不一定 是眼睛本身疾患。

眼睛是唯一可以不須侵入性檢查就見 到血管的器官，所以較容易見到血管變化 的警訊。黃醫師分享說，最近有一個病人， 轉診過來時視力不好，有視神經水腫及出 血現象，本身有糖尿病及慢性骨髓性白血 病 (CML)，合併頭痛的現象。綜合幾點，醫 師掃描腦部影像，發現腫瘤已經轉移，會 同血液腫瘤科醫師安排住院檢查後，沒想 到原本是慢性的

骨髓癌竟轉變成 急性的，必須由 內科醫師做後續 的處理。( 圖一 )

有位治療情 況蠻穩定的直腸 癌病人，告訴醫 師 自 己 視 力 模 糊，起初醫師認為 是老 化所 致，不以為意，但後 來發現他的視力 不良，不像是眼 睛疾患引起的。 經視野圖的評估 後發現腦部可能 有異常，進一步 才發現肺部的腫 瘤已經轉移上去，便轉診血液腫瘤科的醫 師做治療。

眼神經科的抽絲剝繭

眼神經科的醫師需要了解其他次專科 的領域，像福爾摩斯辦案一樣抽絲剝繭， 每個新病人都要看很久，每天都在為病人 想到底是哪裡出問題。黃醫師說，眼神經 科對其他眼科次專科醫師而言，可協助處 理無法判斷的病因，甚至幫忙找出非眼科 的病因。若腫瘤轉移到腦部而造成眼神經 的變化時就要跟內科醫師報告需要額外的 治療。

眼科病人不可能一直做電腦斷層追蹤，而 老人家又較容易有癌症的發生，若能在頭痛或 視力不好時早期檢查，眼科醫師可以在腫瘤形 成初期扮演救命的角色。年輕人對於視力惡化 很容易有警覺，但老人家常有白內障或其他眼 睛疾病，會覺得視力不良是正常老化的現象而 延誤就醫。

醫師再教育為病人謀福利

黃醫師說，老人家開完白內障，視力 還是沒恢復，有些人會認為是因為老化造 成的，也許有些醫師會忽略問題的嚴重性， 所以醫師再教育很重要。尤其是花東偏遠 地區，常常是等到白內障術後一年未見恢 復而且病人頭痛才送急診。另外，當腫瘤 侵害到第三、四、六對腦神經，也會影響 眼肌協調，病人因斜視看到兩個影像而求 診，很多會誤診為散光。所以有大型會議 時，黃醫師會去聽其他次專科醫師演講， 期能發揮全人醫療。