【眼睛疾病專欄】視力第二春-該如何選擇人工水晶體 / 人工水晶體種類－【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

澄清眼科總院長/ 吳孟憲醫生

這十幾年來人工水晶體一直不斷的創新發展，目前可分成健保給付的人工水晶體及自付差額的人工水晶體。這二者要如何選擇呢？健保給付的人工水晶體屬於一般功能水晶體，只有簡單的視力矯正功能。而自付差額的水晶體就是功能性水晶體，其中可以分為散光矯正水晶體跟沒有散光矯正水晶體。

這兩種水晶體也可以區分為所謂的單焦水晶體跟多焦水晶體，其中多焦水晶體可以矯正散光、老花眼甚至一些中距離、近距離的視力。在置換人工水晶體之前，精確仔細的術前檢查是必須的，如此才能確定什麼樣的水晶體對這位患者來講幫助最大。並不是最貴的水晶體最好，而是最適合患者的水晶體才是最好的水晶體。

目前白內障手術的步驟都蠻一致的，水晶體的植入只是白內障手術其中的一個步驟，有一個比較特別的是置放散光矯正水晶體，因為散光矯正是有度數跟角度的要求，所以在術前就必須決定好角度及做定位的動作，然後將水晶體放入正確的位置，如此才能將視力跟散光矯正好。

另外的特殊功能水晶體還有多焦水晶體，是矯正老花的問題，其手術品質的要求比較高，包括前囊的傷口要開多大？位置要放在哪一邊？在術前準備時都會特別的注意。現在有一個較新的術前輔助手術叫飛秒雷射，它幫助我們去做這一些定位，甚至若有特殊要求可以在術前輸入電腦資料，然後在做飛秒雷射的時候把這些步驟完成。

也許患者一眼有散光，一眼有白內障問題，兩個眼睛是否可以選擇不一樣的人工水晶體呢？散光問題是在選擇水晶體的時候第一件要決定的事情，一定要先把散光矯正好，接下來選擇其他的功能才有作用跟好處，如果只是單純的選擇所謂的矯正老花的水晶體，散光沒有去矯正的話，效果一定是很差。

現在三C產品使用的頻率非常高，高度近視比例越來越多。高度近視就是白內障的危險因子，度數越高白內障的比例就越高。現在有相當多的患者四十幾歲就得白內障，這些患者有一個很特別的現象，在白內障越來越嚴重的過程中，他的近視通常也跟著增加。

有一個大概四十歲的女性近視已經兩千五百度了，院方儀器都量不出來了，我們回顧一下她年輕時大概五六百度而已，那為什麼到四十歲的時候增加到兩千五百度以上？是不是有白內障？他在這種成熟跟硬化過程當中會造成折射率的不一樣，引起其他屈光上的改變，屈光上的改變幾乎都是近視的增加。一千多度的近視比較常見，兩千五百度以上的比較少見，經過白內障手術適度的處理之後，她兩千五百度很快的就修正回來了，術後就變成沒有近視。

有一些患者的散光藉由我們散光的水晶體去處理，也可以得到很好的視力。患者要求老花順便處理，我們使用所謂的全焦端水晶體，術後的視力非常好，打電玩遊戲都可以不用戴眼鏡，現在生活變得很happy。55歲以下如果要做白內障手術，必須術前做白內障檢查後送健保局審查，審查通過才可以做手術。但是因為現在這種案例越來越多，這個趨勢告訴我們白內障越來越年輕化，所以希望大家3C使用頻率不要那麼多。