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用眼習慣大不同 白內障提早報到

受訪醫師／萬芳醫院眼科主任 吳建良醫師
編輯／實習記者 劉品彣

現代人用眼習慣改變，生活更是脫離不了3C產品，讓白內障有年輕化的趨勢，一名剛屆不惑的無業男子，長期沉迷於電腦遊戲，一整天除了吃飯、睡覺，其餘時間電腦手機不離身，在某日睡醒後，眼前突然一片黑，由父母攙扶來到萬芳醫院就醫。檢查發現，已是過熟性白內障，視力已經伸手不見五指，這名男子眼睛並沒有外傷，也無全身性疾病，亦非近視患者，萬芳醫院眼科主任吳建良判斷，有可能是因為極端過度使用3C，眼睛暴露於過多螢幕的藍光環境下，造成白內障提早報到，所幸在手術後順利恢復視力。

白內障年輕化 用眼習慣、高度近視有關
白內障的發生最常見是和眼睛老化有關，也就是老年性白內障。但臨床上卻發現近來有越來越多年輕病患，白內障患者的年齡有下降趨勢，白內障年輕化的原因恐與過度用眼及高度近視有關，吳建良表示，雖然目前尚未證實白內障和藍光的因果關係，但有動物實驗指出3C產品有的藍光確實是會對眼部造成傷害，因其波長短，所激發出的能量高，加速水晶體的老化，也可能造成黃斑部病變；另外，高度近視者發生白內障的機率也比正常視力者高，發生時間也較早，在台灣高度近視者比例高，這些可是導致白內障年輕化的原因。有些病人過去開過近視雷射，十多年後發現度數再度激增，檢查後發現是白內障的病例也很常見。吳建良也指出，以往因白內障來就診的年輕人，多是因為眼外傷所致，但近年開始，有些年輕病患沒有外傷病史，也無糖尿病等內科疾病或是相關的眼疾，可能因為近視或是用眼過度，使得水晶體提早老化導致白內障的情形逐年增加。

進行白內障手術 健保給付門檻須達55歲
目前健保署對於白內障手術給付的規定，患者須年滿55歲，健保給付其白內障超音波手術及置換一般功能人工水晶體，倘若患者為55歲以下，則需要專案申請，通過專家審核，才可進行白內障手術。面對現在白內障年輕化的趨勢，健保補助的年齡門檻是否該下修，吳建良表示，目前55歲以下患者仍占少數，且在送審程序上不會太繁複，若55歲以下外傷性白內障急需開刀的患者，也可於術後送審，健保目前的年齡規定，可以替手術把關，一來可避免非緊急患者濫用手術，另外也可保障手術的品質，若日後有證據顯示55歲以下患者越來越多，年齡可再討論下修。

健保給付及自費該如何選擇？ 依自身需求判斷
健保對白內障手術的給付標準已包括標準的超音波晶體乳化手術，以及植入單焦點球面人工水晶體。隨著醫療科技的進展，現在也有一些病患會選擇自費負擔新的手術方式或是置換的人工水晶體種類，在手術方式健保給付超音波手術，民眾若想用新科技，可自費選擇飛秒雷射手術，吳建良表示，一般的超音波手術效果也是相當良好，飛秒雷射輔助白內障手術則是在手術過程中使用雷射切割水晶體和角膜，可提高手術的準確性，減少超音波能量可能對眼角膜造成的傷害，在精確性與安全性有其優點，但是與傳統超音波手術在療效上並無顯著的差別。對於特殊的白內障，例如過熟性白內障、水晶體脫位、或是角膜內皮失養症的病患則是有其優點。在人工水晶體的選擇上，健保給付單焦點球面鏡片，病患若想置換高階人工水晶體則需自費，吳建良說明，自費的人工水晶體便宜的兩萬多就有，貴的高達十多萬，病患可依自身需求及預算，來考慮要置換哪種水晶體，但並非越貴的越好，例如沒有看近需求或是合併視網膜視神經病變的患者就不一定需要使用高階多焦人工晶體。有些病患擔心耐用性是否不同，一般健保單焦點球面鏡片也可使用一輩子，不需擔心。人工水晶體植入後非必要一般是不會再更換，所以在手術前，病患應考量自身用眼需求，並與手術醫師多做溝通，挑選出最適合自己的人工水晶體。