【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

中國醫藥大學安南附醫眼科主任　徐聖曜 醫師

    APAO的演講中，許多眼科演講者提到白內障手術時多變的狀況，有的病案可事先預期，但有的病案可能需臨時應變。成熟性白內障的病人，雖然術前可用神經學檢查來推測眼底健康度，但為相對性推估。若干病人術後檢查眼底，才能看清尚有黃斑部病變、視神經病變、視網膜血管病變等病情。這在術前問病人多年前的過往病史，病人可能已記不起來了怎麼講都講不明，術前的病情說明可建立病人及其家屬適當的期望值。成熟性白內障術中常需染劑染色，若並存晶狀體懸帶鬆脫，可能另需張力環輔助支撐。若是核硬能撥開細分再乳化過程會較順；若核硬核底部不能完全撥開，只能部分硬核小塊逐塊剝離乳化，那留下的核底部就用來保護後囊最後再乳化。

    若是白內障的病人要開始手術時瞳孔小，術中可用人工玻璃體撐大瞳孔，或用器械將瞳孔揉開或分大，或用拉勾將瞳孔拉大，以利前囊撕開。若不用器械或拉鉤而要在瞳孔下方看不到前囊的位置撕前囊，需靠手感小心撕。同樣若是在看不到前囊囊口的情形下要乳化白內障，可撥開瞳孔看到前囊囊口才乳化；若沒看到前囊囊口就要直接乳化白內障，也是需靠手感小心乳化。有些晶狀體脫位的病人若要接受乳化手術，可能要用到前囊拉鉤及需縫合的張力環，甚至手術結束前將前囊拉勾埋入鞏膜以利人工水晶體穩固。若是人工水晶體仍無足夠支撐，可用縫合方式固定人工水晶體。若不用縫合方式固定人工水晶體，用三片式的人工水晶體把人工水晶體的支撐腳埋入鞏膜是可考慮的方式，需先備妥細緻且夾住支撐腳力道足夠的器械，才利於讓支撐腳由眼內帶出到眼外再埋入鞏膜。

    對於前房很淺、眼壓高、外傷後白內障往前鼓、肥胖、脖子短、眼睛小、易緊張常呼吸困難、身體僵硬併全身性疾病等白內障病人，術前可斟酌給肌肉放鬆安神降眼壓藥物，術中用合宜的張眼器撐力撐開眼皮，用人工玻璃體維持恰當的前房空間，或抽吸少量玻璃體液來減少眼內壓力，有利維持前房手術術中操作的順暢。大型國際會議內容廣泛豐富，參加者會議前可略讀會議綱要，再按該內容演講時間前往演講會場聽講，會有益於把握住參加會議的方向。