【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

上海交通大學醫學院附屬新華醫院　眼科主任　趙培泉醫師

多年來，對於白內障手術致使視網膜剝離風險，醫學界也一直是莫衷一是。目前白內障手術在眼科是最常接受的手術，原以平均年齡50歲以上患者居多的白內障，目前有年輕化的趨勢，例如很多30、40歲的青壯年就是因用眼過度，加上3C產品日漸普及化的結果，又沒做好隔離有害光線的保護措施，以致白內障提早來報到。

白內障是全世界所有眼部疾病當中，導致失明的排名第一位，也因此白內障也是眼科就診率名列前茅的眼科疾病。特別是50歲以上的患者實行白內障手術，罹視網膜剝離的風險更高。上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科主任趙培泉醫師說明，目前八大先進國家中每一百萬人口中，平均有一萬個白內障病例，就上海地區而言每一百萬人口中，平均有五千個白內障病例，未來可能逐年增加，相對因白內障手術造成視網膜剝離的案例，勢必會因此攀升。

        因白內障手術造成視網膜剝離是時常出現的問題，主要是經過白內障手術會改變眼球內玻璃體原來的生理機能，因此如何降低因白內障手術造成視網膜剝離是所有眼科醫師努力精進的目標，趙培泉醫師指出：『首要關鍵在進行白內障手術前的視網膜評估，以及完善的手術過程，進而要求在術後的視網膜修護。避免造成後玻璃體脫出，或是虹膜沾粘的發生機會。』

        另外視網膜裂孔造成視網膜剝離也是原因之一，眼睛後玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時，網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血，是病人看到大量飛蚊的主要原因。而在台灣，每年約有一千多人因視網膜裂孔引起視網膜剝離。目前大多是利用雷射或冷凍治療。目的是當視網膜裂孔產生時，可在視網膜裂孔周圍引起瘢痕組織形成，將裂孔周圍視網膜與其他組織結合在一起，防止玻璃體液經裂孔進入視網膜下腔，造成視網膜剝離。當雷射無法處理時，可經由結膜鞏膜處使用冷凍治療，利用組織結構關閉裂孔，此技術來自台灣楊忠明教授，且從過去治癒率90%，提升到100%的成果，提高手術技術的品質，也因此再發生率大幅降低。

        除此之外，視網膜劈裂症也會造成視網膜剝離的可能，且視網膜劈裂症可分為先天性、後天性及老年性等。以先天性視網膜劈裂症為主，其病因是X性染色體隱性遺傳病，也有報導常染色體隱性遺傳，常染色體顯性遺傳及遺傳方式不確定。由於視網膜最內層先天異常，特別是附著於內界膜的細胞存在某種遺傳性缺陷，或是玻璃體皮質異常，視網膜受到牽引，導致神經纖維層的分裂。此病多見於男性兒童，女性較為罕見。以學齡期或學齡前期視力缺陷就診時才有機會被診斷。

        有見於此趙培泉醫師也建議孩童學齡前的視力檢查，利用小兒視網膜照相機檢查，是否異樣。更有利的方式為從母體胚胎時期直至孕期12周，以抽羊水檢查是否有基因結構隱疾或是其他先天性疾病，在此關鍵時期如有異樣由醫師判定是否需要進行人工引產的方式。目前台灣針對兒童視力檢查建議從3歲開始直至12歲，而趙培泉醫師則建議兒童視力檢查應從嬰兒時期、一歲、二歲持續追蹤到高中，有效的掌握治療的黃金時期，並且降低眼睛病變的發生率。

        隨著台灣社會逐漸邁入高齡化，白內障已成為銀髮族最常面對的眼部疾病，且患者年齡逐年下降中。預防性的早期檢查可以有效的抑制病變，並且提早發現病徵，及早進行治療，可提高治癒率，降低復發的機會。平日眼睛保養也不容乎視，外出時適時配帶太陽眼睛保護眼睛使用3C產品時，適當讓眼睛休息，早睡、多運動、多攝取深色蔬菜，養成補充眼睛 的保健食品，如葉黃素。有健康的視力，未來才能更寛廣。