【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

大明是個鐵工，工作時被鐵屑噴到角膜；小英戴隱形眼鏡不小心角膜遭受感染，兩人

不幸都在角膜中央形成一個小小的疤痕。這個疤痕說大不大，可是又偏偏擋在視線的正中央，白天看東西中間有個霧影，想像一下戴眼鏡時，鏡片正中央有個髒東西的感覺；在大太陽下瞳孔收縮，視線就被擋住了；而在晚上開車，對向車燈一照過來，光芒四射看不清路況，生活上非常的不便。白天帶個太陽眼鏡可以解決部分問題，但晚上就莫法度了。傳統的解決辦法是戴硬式隱形眼鏡來彌平角膜的不平整；若病人是近視也可以考慮施行PRK手術，一方面切削掉疤痕，一方面去掉近視，不過這也要疤痕不太深才可行，若疤痕太深，角膜削得太薄，又引起其他副作用。傳統的準分子雷射也可以矯正此種病況，如果我們用電腦角膜地圖儀來檢查這種病人，可觀察到他的角膜正面就像一個火山

的空照圖，中間有一個凹陷的火山口，可以想像由中間和週邊進來的光線並不會聚焦在同一點上，視力當然模糊。雷射矯正時，我們會用一滴液體滴在火山口中，打雷射時這一部份就不會被切削到，直到火山口邊緣高起的地方被切削成和火山口的底部一樣平整，但這種處理方式常導致度數大幅度的改變，而且變化程度不可預期。

　　角膜地圖導引雷射則是一種更聰明的雷射，是處理這種病況的利器。傳統的準分子雷射是依據要修正的近視、散光的度數、光區的大小，由電腦依此計算出一個切削圖形，而這個圖形是規則的並不考慮個人的差異，對於不規則散光他是無能為力的。角膜地圖導引雷射則依據電腦角膜地圖儀所測出患者的不規則角膜的圖形，以及電腦計算出使角膜回復對稱平滑的理想角膜地圖，相減運算出兩者間的最小切削量，這個切削圖是不規則的，必須結合強大的圖形運算功能以及小光斑雷射細緻快速的切削才能達到消除不規則散光的效果。我們還可以選擇所要達成光區的大小，中央弧度及週邊弧度（即所謂Q值）的大小，因此效果會比傳統的方式來的更好。像上述的情況，此技術會計算出火山口的部分不要切削，火山口邊緣則要多削一點，以達成較平滑的表面。除了上述病況，利用角膜地圖導引雷射的技術，彰基眼科屈光雷射中心也處理了不少屈光手術後遺症的棘手病例。例如LASIK術後因光區偏位，看光源會拖一個彗星尾巴的彗星像差； LASIK術後因光區太小造成閱讀困難及眩光；LASIK術中角膜瓣不完全切割造成的眩光；放射狀角膜切開術(RK)術後變成遠視，光區太小或偏位造成夜間視力不良、眩光的困擾等種種情況，都可以利用這種先進的技術來改善。因此角膜表層若有任何疤痕、白斑，或光區偏位所造成的不規則散光，都可以考慮以角膜地圖導引準分子雷射來處理。一般的近視手術病人，若是角膜地圖儀顯示他的散光上下並不對稱，利用這種矯正方式也來獲得更佳的效果。