【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

根據衛生署最新調查發現， 台灣近視率高達42%，高居世界第一；研究也發現愈早產生近視將來變成高度近視的機會也就愈大。數據更指出近視人口中有19%是高度近視(600度)，比例也是世界第一，加上近視人口這幾年來也有相對年輕化的現象，顯示台灣已是高密度、高度近視人口區域。人體的眼睛視力原理為，當光線穿透角膜及水晶體，影像將投射在視網膜上，並透過視神經將影像傳達到大腦；角膜具有強大的屈光性，所以角膜的形狀將決定眼睛的屈光能力。林浤裕醫師表示，在他的門診就有高達半數的病患為了配戴隱形眼鏡而角膜受傷，或引發乾眼症，無法繼續配戴隱形眼鏡，因而轉求雷射屈光手術以解放眼鏡不能離身之苦。屈光雷射手術在台灣開放於1999年，在台灣醫學史上將近十年歷史，算是相當成熟的眼科手術。目前針對年輕高近視族群以雷射屈光手術為主， 而目前最新的雷射屈光手術又分為L ASIK準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術，或Epi-LASIK角膜上皮削切雷射手術兩種：．LASIK (Laser In-Situ Keratomileusis )雷射屈光角膜層狀重塑術L ASIK治療範圍較大，適合由淺至深度的近視、遠視及散光。是利用一個精確的角膜顯微板層刀，切開一層約1/4厚度，直徑8.5~ 9.5毫米的圓形角膜瓣。掀開角膜瓣後 ，用準分子雷射在剩餘的角膜基質層上作雷射氣化切削，完成後把角膜蓋放回原處。L ASIK術後幾乎無疼痛或畏光之不適症狀，且負責角膜傷口癒合的上皮組織幾乎不受損，幾乎無結疤應及角膜混濁； 相對於P R K 、L ASEK等其他角膜表層雷射手術，復原時間更大大縮短，絕大部分患者在接受治療後第二天視力便大有進展， 甚至能正常上班工作。L ASIK最主要的缺點在於可能有極小機會產生與角膜瓣有關的併發症，例如切割不全、表皮瓣破損或眼球外傷時表皮瓣脫落。
Epi-LASIK角膜上皮削切雷射手術Epi-L ASIK為新一代改良型的表面手術，它不像PRK直接削除角膜上皮層，也不像LASEK用酒精傷害到角膜表皮層，而是利用鈍刀片切割一個完整的，不包含角膜間質層的上皮瓣。Epi-L ASIK的發展初期，因為不確定切割層是不是穩定，尤其在角膜表皮沾黏較緊的角膜上，變數可能會較多。然而在累積更多臨床經驗後發現，不管在任何眼睛上它都可以成功地分離表皮層（包含基底層），它的表皮瓣非常平整，很容易復位。術後的結果，不管在病患的舒適性，復原時間或是視力上都相當好。但同時林浤裕也表示，近視雷射手術依然有其侷限性如角膜厚度的因素，越高度近視氣化的厚度要越大，才能將最適當的折射率化為角膜的曲度，醫師不可能無窮盡地幫病患做角膜氣化手術。也因為角膜厚度有其侷限性，通常醫師為了安全起見都會留一個適當的角膜厚度範圍，避免使角膜因變薄的關係而更易破碎，帶來不必要的後遺症。
林浤裕說，通常如角膜厚度不夠，近視度數又太深而使LASIK與Epi-LASIK兩者都不能用的話，則是以晶體植入術或者以水晶體置換術為主治方式，以提供某些無法進行角膜雷射手術的病患們一個更好的選擇：晶體植入術，為人工植入隱形眼鏡的方式，將調整過折光率及彎曲度的隱形小鏡片，放到病
患的眼球中，為一種永久植入鏡片的手術，但同時也能夠以手術方式取出。目前水晶體置換術就像白內障手術一樣，也就是先將原本眼球內的水晶體拿掉，接著用注射器將人工水晶體打入眼球內。針對年輕近視族群的水晶體置換術目前選擇為植入多焦點水晶體，不過林浤裕指出多焦點水晶體仍舊有其缺點，也就是無法對於散光過高的患者有良好的解決效果。這時候可能要搭配第二次的「微調」，也就是對於置入的晶體依照病患的散光分佈做微調的動作，也就是搭配雷射屈光手術的治療下，才能夠達到較為完美的視力回復效果。至於術後的微調，林浤裕則建議三個月為一個療養過程，通常病患如果需要術後加強微調的話，等到三個月過後再接受相關的治療為較適當的時間點。如果急一點，大約一個月到三個月之間都是可以接受的範圍。有些白內障手術的病患可能需要接受近視雷射手術，這時候醫師們通常也會建議三個月後再接受矯正手術為較適當的選擇。
林浤裕說，雷射屈光手術本身傷口很小，基本上恢復都很快，不過醫師也提醒任何眼部的手術完成後，都一定要加強保養的步驟，也要特別注意避免感染的問題。唯一要注意的事情是高度近視的病患本身發生青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變等眼部問題機率比較高，即使術後也須定期回診。除了消炎藥水外，通常在術後醫師也通常會給予病患一些葉黃素或者抗氧化劑來保養眼睛。他也強調要散瞳檢查眼部的狀況，這樣才能夠避免高度近視所併發的一些後遺症的產生。屈光雷射手術大概與白內障術後的保養方式差不多。林浤裕呼籲，接受雷射近視手術過後的病患，在一個月內盡量少碰水、避免強風，白天出門盡量配戴護目鏡及墨鏡，這樣的話就能很快地回到工作崗位上。整體而言，度數越深，手術越偏向矯正而非切除方面的手術。在接受手術前，一定要經過完整而嚴謹的評估篩選過程之後，選擇自己最合適的治療，對症下藥。如此一來才能使原本飽受視力之苦的病患脫離眼鏡的束縛。