視網膜位於眼球內面「鞏膜」和「玻璃體」之間，主要為感光、視覺傳遞的組織層。其功能是將光能轉為電子訊號並
傳達至腦部產生視覺。此構
造類似照相機內的底片功能。高雄醫學院眼科主任吳文權醫師表示，視網膜剝離(retinal detachment)的症狀來自於視網膜的色素上皮層(pigment epithelium)與神經感覺層(sensory retina)之間的分離。這兩層主管視覺最重要的膜之所以分開，主要是因眼球壁產生裂孔後，眼球內玻璃體中之膠狀液
體慢慢滲入，形成了視網膜脫落的現象。此時感光細胞無法吸收到養份，漸漸退化而失去感光的功能，若未能及時以手術的方法將剝離的視網膜
回貼回原位，則會因感光細胞死亡而導致失明。視網膜剝離的症狀吳文權醫師指出，視網膜剝離的症狀通常在視覺會有一塊剝落不清楚的缺損現象，早期可能會有飛蚊症或者視力急速下降的警訊。若是發生非常頻繁或是閃亮的感覺增強，表示網膜被拉扯的力量增強，有形成破孔的可能性。但吳文權強調，並非所有的飛蚊症都代表視網膜將剝離，其實很多病狀都會有飛蚊症的現象。而大部分的飛蚊症是正常的，如果刻意說明飛蚊症就是視網膜剝離的前期，許多患者以為飛蚊症即視網膜剝離的前兆，容易造成不必要的恐慌。
視網膜剝離之三大類型最常見的視網膜剝離分為三種：一為「裂孔性視網膜剝離」(rhegmatogeneous retial detachment,RRD)；二為糖尿病所引起的「牽引性視網膜剝離」(traction retinal detachment,TRD)；三為視網膜或脈絡膜的腫瘤疾病或血管病變所造成的視網膜剝離。吳文權提到，我們所較為熟知的「裂孔性視網膜剝離」（RRD）近年來多半發生在台灣的近視族群，統計有40％是近視眼者，尤其是五佰度到九佰度之間的近視患者最容易發生裂孔性的視網膜剝離。而產生「裂孔性視網膜剝離」的條件有三種:視網膜有裂孔、玻璃體水化、視網膜被玻璃體拉扯。不過他也強調，一般人以為近視度數愈高產生視網膜剝離的機率愈大，事實不然。一千度以上之高度近視反而比較容易出現的是黃斑部附近的脈絡膜及色素層的萎縮。但黃斑部萎縮到一個程度亦可能出現裂孔(macalan hole)，如果伴同上方之玻璃體牽引亦可能引發視網膜剝離，如不治療亦有失明之虞。
而「牽引性視網膜剝離」的產生，大部分則是因為糖尿病病患胰島素不足而導致血糖運用不良，視網膜在長時期缺血缺氧和營養不足的情況下，引起不正常的新生血管膜增生和纖維結締組織增生（結痂現象），此時病患會突然喪失視力，再加上纖維結締組織增生的牽引和血塊收縮牽引，就會產生視網膜變形，甚至視網膜扯離眼球壁，而造成視網膜剝離，導致視力永久的缺憾。另外，常見由高血壓或腫瘤癌症所併發的「滲出性視網膜剝離」，則是因視網膜色素上皮細胞缺損，使得脈絡膜的液體進入視網膜的縫隙，而造成視網膜剝離的現象。一旦視網膜剝離該怎麼辦?吳文權表示，尚未發生剝離的周邊視網膜變性和裂孔可以用冷凍法(cryopexy)和雷射光凝固加以治療。而一般裂孔性視網膜剝離之手術有三種(1)鞏膜扣壓術(scleral buckling)。(2)空氣填充術(pneumatic retinopexy)。(3)玻璃體切除術(vitrectomy)。
手術方式分為三種目前所使用的治療方式依照視網膜剝離症狀的嚴重程度分為不同的治療方法：
鞏膜扣壓術
這是一種最為常用的方法，在眼科算是一項較大的手術，原理就是將一片矽膠植入扣壓鞏膜（眼球的外壁）由外而內將網膜裂孔封閉，使網膜回貼。吳文權醫師則表示，對一般病例成功率可達八九成以上。成功率較前項手術較高的原因是因為植入矽膠除了可封閉裂孔之外，還可以對抗玻璃體的牽引拉力。因此較氣體網膜固定術更令人放心。
空氣填充術
在網膜剝離早期，情況較為簡單（如破洞小，數目少）時可以選擇此種方法，主要是將一種可在眼球內膨脹的氣體注入眼球玻璃體內，利用氣體的表面張力，將裂孔封閉，而網膜下液體可自行吸收，網膜回貼，在利用雷射或冷凍術將網膜固定，這個方法的好處是手術時間短，眼球僅一針孔的傷口，沒有疼感，但手術後需依醫師指示，固定頭部姿勢或坐或趴，至少一至二週。這種手術方法對於簡單初期的病例成功率可達八成左右，但對於較複雜或患者無法合作固定頭部姿勢者則不適用。
玻璃體切除術
顧名思義，此項手術是指將病態玻璃體，以玻璃體切除器，伸入眼球內切除之，在將眼內將網膜下液體吸出使網膜回貼，再以眼內雷射將裂孔封閉，是一項極為複雜的顯微手術，手術之危險性也較高，對於一些比較複雜或陳舊性病例，或是前幾項手術未能成功的病例必需使用。有時對於較嚴重複雜的病例在手術中可能會將特殊長效性氣體或矽油注入眼內，以增加成功率。無論 注入氣體或矽油為的都是要更有效的封閉裂孔，使雷射固定效果產生，因此術後的頭部姿勢極為重要，若未能依醫師指示，將前功盡棄。注入眼內的氣體在三、四周後消失，但矽油則不會消失。醫師會視情況在幾個月後將油抽出。對少數嚴重病例將油抽出可能導致網膜再脫落及眼球萎縮，因此矽油需長期留在眼內。玻璃體切除術是網膜剝離手術的最後一道防線，常需伴隨施行鞏膜環狀扣壓術，水晶體切除術，網膜前後增生膜之去除，眼內雷射，矽油注射等多項手術，耗時耗力，短則一個多小時，常則需三、四個小時以上才能完成，即使如此對於一些網膜嚴重纖維化（增值性玻璃體視網膜症）的病例其成功率也不及一半，因此如何早期診斷預防是網膜剝離的一個重要課題。
傳達至腦部產生視覺。此構
造類似照相機內的底片功能。高雄醫學院眼科主任吳文權醫師表示，視網膜剝離(retinal detachment)的症狀來自於視網膜的色素上皮層(pigment epithelium)與神經感覺層(sensory retina)之間的分離。這兩層主管視覺最重要的膜之所以分開，主要是因眼球壁產生裂孔後，眼球內玻璃體中之膠狀液
體慢慢滲入，形成了視網膜脫落的現象。此時感光細胞無法吸收到養份，漸漸退化而失去感光的功能，若未能及時以手術的方法將剝離的視網膜
回貼回原位，則會因感光細胞死亡而導致失明。視網膜剝離的症狀吳文權醫師指出，視網膜剝離的症狀通常在視覺會有一塊剝落不清楚的缺損現象，早期可能會有飛蚊症或者視力急速下降的警訊。若是發生非常頻繁或是閃亮的感覺增強，表示網膜被拉扯的力量增強，有形成破孔的可能性。但吳文權強調，並非所有的飛蚊症都代表視網膜將剝離，其實很多病狀都會有飛蚊症的現象。而大部分的飛蚊症是正常的，如果刻意說明飛蚊症就是視網膜剝離的前期，許多患者以為飛蚊症即視網膜剝離的前兆，容易造成不必要的恐慌。
視網膜剝離之三大類型最常見的視網膜剝離分為三種：一為「裂孔性視網膜剝離」(rhegmatogeneous retial detachment,RRD)；二為糖尿病所引起的「牽引性視網膜剝離」(traction retinal detachment,TRD)；三為視網膜或脈絡膜的腫瘤疾病或血管病變所造成的視網膜剝離。吳文權提到，我們所較為熟知的「裂孔性視網膜剝離」（RRD）近年來多半發生在台灣的近視族群，統計有40％是近視眼者，尤其是五佰度到九佰度之間的近視患者最容易發生裂孔性的視網膜剝離。而產生「裂孔性視網膜剝離」的條件有三種:視網膜有裂孔、玻璃體水化、視網膜被玻璃體拉扯。不過他也強調，一般人以為近視度數愈高產生視網膜剝離的機率愈大，事實不然。一千度以上之高度近視反而比較容易出現的是黃斑部附近的脈絡膜及色素層的萎縮。但黃斑部萎縮到一個程度亦可能出現裂孔(macalan hole)，如果伴同上方之玻璃體牽引亦可能引發視網膜剝離，如不治療亦有失明之虞。
而「牽引性視網膜剝離」的產生，大部分則是因為糖尿病病患胰島素不足而導致血糖運用不良，視網膜在長時期缺血缺氧和營養不足的情況下，引起不正常的新生血管膜增生和纖維結締組織增生（結痂現象），此時病患會突然喪失視力，再加上纖維結締組織增生的牽引和血塊收縮牽引，就會產生視網膜變形，甚至視網膜扯離眼球壁，而造成視網膜剝離，導致視力永久的缺憾。另外，常見由高血壓或腫瘤癌症所併發的「滲出性視網膜剝離」，則是因視網膜色素上皮細胞缺損，使得脈絡膜的液體進入視網膜的縫隙，而造成視網膜剝離的現象。一旦視網膜剝離該怎麼辦?吳文權表示，尚未發生剝離的周邊視網膜變性和裂孔可以用冷凍法(cryopexy)和雷射光凝固加以治療。而一般裂孔性視網膜剝離之手術有三種(1)鞏膜扣壓術(scleral buckling)。(2)空氣填充術(pneumatic retinopexy)。(3)玻璃體切除術(vitrectomy)。
手術方式分為三種目前所使用的治療方式依照視網膜剝離症狀的嚴重程度分為不同的治療方法：
鞏膜扣壓術
這是一種最為常用的方法，在眼科算是一項較大的手術，原理就是將一片矽膠植入扣壓鞏膜（眼球的外壁）由外而內將網膜裂孔封閉，使網膜回貼。吳文權醫師則表示，對一般病例成功率可達八九成以上。成功率較前項手術較高的原因是因為植入矽膠除了可封閉裂孔之外，還可以對抗玻璃體的牽引拉力。因此較氣體網膜固定術更令人放心。
空氣填充術
在網膜剝離早期，情況較為簡單（如破洞小，數目少）時可以選擇此種方法，主要是將一種可在眼球內膨脹的氣體注入眼球玻璃體內，利用氣體的表面張力，將裂孔封閉，而網膜下液體可自行吸收，網膜回貼，在利用雷射或冷凍術將網膜固定，這個方法的好處是手術時間短，眼球僅一針孔的傷口，沒有疼感，但手術後需依醫師指示，固定頭部姿勢或坐或趴，至少一至二週。這種手術方法對於簡單初期的病例成功率可達八成左右，但對於較複雜或患者無法合作固定頭部姿勢者則不適用。
玻璃體切除術
顧名思義，此項手術是指將病態玻璃體，以玻璃體切除器，伸入眼球內切除之，在將眼內將網膜下液體吸出使網膜回貼，再以眼內雷射將裂孔封閉，是一項極為複雜的顯微手術，手術之危險性也較高，對於一些比較複雜或陳舊性病例，或是前幾項手術未能成功的病例必需使用。有時對於較嚴重複雜的病例在手術中可能會將特殊長效性氣體或矽油注入眼內，以增加成功率。無論 注入氣體或矽油為的都是要更有效的封閉裂孔，使雷射固定效果產生，因此術後的頭部姿勢極為重要，若未能依醫師指示，將前功盡棄。注入眼內的氣體在三、四周後消失，但矽油則不會消失。醫師會視情況在幾個月後將油抽出。對少數嚴重病例將油抽出可能導致網膜再脫落及眼球萎縮，因此矽油需長期留在眼內。玻璃體切除術是網膜剝離手術的最後一道防線，常需伴隨施行鞏膜環狀扣壓術，水晶體切除術，網膜前後增生膜之去除，眼內雷射，矽油注射等多項手術，耗時耗力，短則一個多小時，常則需三、四個小時以上才能完成，即使如此對於一些網膜嚴重纖維化（增值性玻璃體視網膜症）的病例其成功率也不及一半，因此如何早期診斷預防是網膜剝離的一個重要課題。
全站熱搜
留言列表
【Review】醫師專訪與諮詢 (10)