【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

「媽媽，我的腳好痛！好熱！」

六歲的王小弟弟膝關節出現紅腫、熱痛的情況，嚴重到連蹲下都很困難，最後連手指也出現紅腫、僵硬。經過小兒科、骨科和小兒免疫風濕科檢查，才發現王小弟弟罹患了幼年型類風濕性關節炎，而且導致眼部小兒虹彩炎。罕見小兒虹彩炎父母易忽略醫學報告中，眼睛虹彩炎發生機率很少，十萬個案例子中20~50個案例，而小兒虹彩炎更是少見僅約6案例。虹彩炎是指眼睛裡發炎，學名為「內因性葡萄膜炎」，是眼球內有一層像葡萄一樣黑色的，因此稱為「葡萄膜」，而位於前方葡

萄膜稱「虹彩」或「虹膜」。虹彩炎就是「虹膜」處發炎。虹彩炎症狀會眼睛發紅、疼痛，且出現畏光反應。但國泰醫院眼科部主任林思源醫師表示，因幼年型類風濕性關節炎引發虹彩炎大多數屬於慢性，初期症狀較不明顯，再加上小孩的表達能力較差，常容易被父母忽略而延誤就醫，導致朣孔與水晶體沾黏，引發白內障或青光眼。幼年型類風濕性關節炎成小兒視力殺手成人罹患虹彩炎，大部份都是僵直性脊椎炎的病患，每四個僵直性脊椎炎的病患就有一人會併發眼部虹彩炎。而小兒虹彩炎大多數與自身免役系

統失調有關，其中以幼年型類風濕性關節炎約佔四成到五成；其他因感染導致小兒虹彩炎約佔二成；白血病引發約佔一成；其餘有一成不知病因。幼年型類風濕性關節炎是一種自體免疫性疾病，好發生於16歲以下的少年兒童，特別是3到5歲和8到11歲兩個高峰時期，若家中的小孩出現持續性的關節紅腫熱痛、按壓會疼痛，且早上起床關節僵硬持續1至2小時，又不明原因的持續發燒，就可能罹患類風濕性關節炎。林思源主任建議，

若家中的小朋友罹患幼年型類風濕性關節炎一定要轉診至眼科檢查，以免錯失虹彩炎最佳治療時間，而對眼睛造成二度傷害。治療太慢虹彩炎恐引發白內障、青光眼

虹彩炎是因為免疫系統出問題而產生，因此，林思源主任表示，治療以局部類固醇藥為主，若有需要再合併散腫劑使用。除了發炎情形嚴重，否則不建議全身性類固醇，經局部治療後，大部份可改善或緩解病狀。虹彩炎發炎情況嚴重者若使用類固醇藥物無法控制，則會考慮免疫抑制劑治療。急性虹彩炎約三天至一周內，就會出現嚴重的病症。不過，治癒後，視力和發炎情況多數會回復正常；但如果反覆發炎，會容易導致朣孔與水晶體沾粘，甚至是白內障、青光眼等病變，讓視力下降。所以病人若有虹彩炎再度發作的經驗，應儘速接受眼科醫師治療，避免造成併發症。