【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

長期陽光曝曬，會對眼睛造成傷害，因為射入眼睛的紫外線，會被水晶體吸收，誘發

白內障，所以接受白內障手術置換成透明的人工水晶體後，將使病患「大放光明」。由於人工水晶體是透明的，它可以讓可見光長趨直入眼底，這樣當然可使我們視線清晰，但是光照射日久，卻引起黃斑部病變。換句話說，人工水晶體雖然可預防紫外線，但因無法阻擋過度可見光進入眼底，反而造成光線對黃斑部進一步的傷害。老人家的混濁水晶體，雖然造成視力下降，但因能阻止大量光線進入眼底，事實上也保護了視網膜黃斑部。為滿足視網膜最佳視力的要求，黃斑部是人體中有最高氧化壓力的組織，怎麼說呢？1.為求視力清晰，視網膜脈絡膜微血管密度最高，動脈血流供應最高濃度的氧氣。2.視網膜需要光線照射才能有視力的作用，光線照射愈多，光能所聚集的能量自然愈高。3.由於脂肪比醣類蛋白質能量產出較多。視網膜為有效產生能量，供應視力所求，視網膜也是體內脂肪密度極高的組織。所以我們可以說，黃斑部有三高：高氧氣、高光能、高脂肪，對氧化壓力而言，可說是對號入座，人體中最容易造成氧化傷害的組織就在黃斑部，極高的氧氣接受極強的光線，在脂肪極厚的黃斑部，雖然構成了極佳的視力，卻也因極嚴重的氧化壓力，極有可能造成黃斑部病變。黃斑部像一般組織一樣，會有老化傷害，但也因其與光線的特殊關係，所以也會有氧化壓力，進而形成嚴重的氧化傷害。我們可以知道，黃斑部的氧化壓力再加上黃斑部的老化傷害，造成了黃斑部在照光呈像時嚴重的「病變壓力」，這種病變壓力如果不能適時排解，黃斑部就會受到光線所促發自由基的傷害了。所以我們可以說，「光線對眼睛的傷害」是指「藍光對黃斑部的傷害」

構成黃斑部的黃色素是含有人體中密度最高的葉黃素及玉米黃素。黃斑部就像眼底的濾光隱形眼鏡，葉黃素可以說是眼睛的防曬劑(圖一)。葉黃素在體內血管中與黃斑部的濃度因人而異，基本上年齡越長，黃斑部的葉黃素就會慢慢流失，而近視度數越深，黃斑部的葉黃素也會日益不足。近來研究發現，攝取的葉黃素除了會「定居」在黃斑部外，也有一部分會集中到水晶體上(圖二)。年輕時健康黃斑部富含葉黃素可以抵抗藍光的侵害，老人家黃斑部葉黃素漸漸流失，抵抗光線的能力變差。但這時水晶體混濁變黃，顏色類似黃斑部的黃色，具吸收藍光功能，適時取代部分黃斑部的功能，較能保護黃斑部的健康。如何預防藍光對黃斑部的氧化傷害，根據我們前面所說的氧化壓力有三高：黃斑部氧氣量最高，我們可以服用抗氧化營養補充劑來抑制過量氧化作用所產生的自由基。其次對於光線的傷害，我們可以服用葉黃素，不止能增進黃斑部的健康，高量葉黃素也能治療黃斑部病變，若干葉黃素流入水晶體中，也能預防白內障的進行。最後在脂肪的供應方面，黃斑部必須有非飽和脂肪酸才能最有效釋放熱量增進視力，但一般動物性脂肪會造成血管硬化、脂蛋白廢物堆積。國外現在鼓勵服用深海魚油，也就是所謂DHA、Omega3來替換一般的動物性油，既能增強視力，又能免除心臟血管方面的合併症。