近視！一定要散瞳劑？-淺談多元近視控制方法?
李揚銘醫師
現職
揚銘眼科診所 院長
經歷
中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師
秀傳紀念醫院眼科部角膜科主任
一般民眾多認知要控制近視不外乎少看手機、點散瞳劑以及配戴眼鏡，但真的只有這些方法可以控制近視嗎？
在生活中控制近視的方法-
在台灣，造成近視惡化的成因除了3C產品過度使用之外，長時間閱讀的影響也不容小覷。眼科醫師都會再三叮囑閱讀姿勢要端正、眼睛與書本之間的距離應保持35至40公分、閱讀時需有充足的光源。此外，每用眼30分鐘，休息10分鐘的3010原則也很重要。休息時可多至戶外活動，遠眺自然，如果能在陽光下運動更好。切記不可連休息時間都沉浸在3C產品當中！
各種近視控制方法的使用時機
對於初診的近視患者，眼科醫師通常會先嘗試使用阿托品散瞳劑控制近視，除了價格親民，隨著阿托品濃度的增加近視控制的效果也會增加。若是單純使用阿托品就能成功控制近視增加的速度，那麼持續使用阿托品散瞳劑控制近視就可以了。然而高濃度的阿托品散瞳劑會有一些副作用，例如畏光、心悸等問題，所以部分孩子會排斥使用阿托品散瞳劑控制近視，有些近視的孩子單獨使用阿托品散瞳劑無法得到良好的近視控制效果，這時候眼科醫師會選擇其他的近視控制方案單獨或合併阿托品散瞳劑使用。不同的年齡層眼科醫師會選擇不同的方法：九歲以下的兒童，可以使用周邊離焦眼鏡來穩定度數並獲得良好的視力，九歲以上的孩童則可考慮角膜塑型片。若有不利配戴角膜塑型片的狀況，也有日戴型的周邊離焦軟性隱形眼鏡可供選擇。
每個人都適用角膜塑型片嗎？
近幾年，角膜塑型片確實是控制近視不錯的方法，不但可以控制近視還可以免戴眼鏡獲得良好的視力。但有些狀況還是不適合使用角膜塑型片。例如嚴重過敏常揉眼睛導致角膜上皮缺損的孩子或是睫毛倒插磨破角膜上皮的孩子等。這些有角膜異常的個案就不適合配戴角膜塑型片。另外，角膜塑型片的原理是利用睡覺時壓平角膜來降低近視度數，使影像確實投影在視網膜黃斑部上來改善視力。所以如果度數高合併睡眠時間不足，或是角膜弧度太平時就無法完美壓平角膜得到整天清晰的視力。另外角膜塑型片的定位也很重要，角膜弧度太平、太凸或是散光太高時可能沒辦法獲得良好的鏡片定位，如果貿然使用容易導致角膜上皮的缺損或發炎。
醫師建議
對於不適合角膜塑型片的個案，可考慮使用周邊離焦眼鏡或日戴型周邊離焦軟性隱形眼鏡來控制近視並改善視力。周邊離焦眼鏡適合年紀較小對於接觸式治療（角膜塑型片、周邊離焦軟性隱形眼鏡）覺得恐懼的兒童使用。但周邊離焦眼鏡需要整日配戴才會有良好的近視控制效果。有些好動的孩子會覺得有束縛感也不方便運動，有些家長也會擔憂蹦蹦跳跳的時候容易造成鏡片損傷，部分年紀較大的孩子有些也會考慮到美觀的問題。有以上的情形時可選擇日戴型周邊離焦軟性隱形眼鏡，既可控制近視、擁有清晰視力、也能兼顧外型美觀與運動方便。
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