為何薄薄一層卻是最堅實的防線？眼角「膜」術！
專訪/邱力毅
經歷
前旗山醫院眼科 任務主任
高醫附設醫院眼科 住院醫師
高醫附設醫院眼科 總醫師
高雄醫學大學角膜科訓練
包辦了整部《甄嬛傳》的傳奇歌手──姚貝娜，從幕後走到螢光幕前，不只演唱了冰雪奇緣的主題曲，更是參加了不少著名節目，然而在2015年時不幸離世，讓眾人唏噓不已。姚貝娜在身後捐出大體，遺愛人間，其中，角膜更讓4人重見光明！徹底打破了世人對角膜的認知，究竟其中又有何玄機呢？
薄薄一層，究竟有何「膜」力
角膜的中央厚度大約只有0.55mm，是眼睛的第一道防線，位在視覺中心的圓形透明組織，可以阻擋外來感染及紫外線，對眼睛後方的水晶體視網膜及黃斑部提供了主要保護。臺語雖然叫角膜：黑仁，實際上角膜是透明無色的，有的人外觀看起來是黑眼珠有的是藍眼珠，是角膜後方的虹膜的顏色造成的。角膜是一個非常特殊的構造，提供美麗的外觀也提供聚光的功能。當光線進入眼睛，並投射到視網膜的過程中，角膜的屈光度佔了三分之二，水晶體只佔了三分之一。
小小構造，大大學問 記住小撇步，讓你永保透明
角膜主要分為五層：「角膜上皮」、「鮑曼氏膜」、「角膜基質」、「德斯密氏膜」、「角膜內皮」，這五層各有不同的功能，受傷在不同的位置，處理方式也不同。受傷的原因可能囊括：感染（細菌、病毒感染）、潰瘍、角膜灼傷（例如工作中不小心被化學藥劑噴到眼睛）、外傷（例如被利物戳到造成的角膜混濁），角膜除受傷外，也有很多原因可能導致角膜病變，像是發炎或是自體免疫問題，也會造成因慢性發炎而使組織混濁，這些都會影響眼睛看東西的視力及屈光度。除此之外，某些基因的異常，也可能導致角膜在這五層有堆積代謝物無法排除，造成角膜累積代謝物無法排出，或是造成角膜的內皮細胞無法排水順利，變成慢性的角膜水腫。
讓你看見，「膜」仿的奇蹟
角膜移植手術已經行之有年，傳統的角膜移植是全層的角膜移植，就是上述的五層，把不好的角膜全層切除後補上一個新角膜，現在的手術可因應角膜受傷位置，針對不同分層做角膜移植，像是前層角膜移植（Anterior lamellar keratoplasty）， 前角膜深層移植手術（Deep anterior lamellar keratoplasty），角膜內皮細胞移植手術（DSAEK 或DMEK），根據角膜疾病的位置不同，做不同的應用，因此一個角膜可能可以用在不只一個病人身上，造福更多的人。目前主要以捐贈的角膜為人的角膜，其他替代物像是人工角膜，或是使用羊膜作為急性修補，羊膜就是媽媽生產後留下的羊膜，因為羊膜有生長因子與玻尿酸複合物，可以作為做幹細胞移植時的載體；另外有個新興的角膜材料─豬角膜，現在仍在進行人體試驗中，原理就是用豬的角膜去抗原後，移植在人的角膜上，也是當作暫時等不到捐贈角膜時的暫時替代物。
「膜」仿也有極限
豬跟人畢竟是異種，角膜雖然可移植，但本身透明度需透過去抗原處理過，雖然透亮度無法像捐贈角膜清澈，醫治完後視力也高可達0.3。捐贈角膜以我們角膜移植的的經驗，假設術後照顧正常，也沒有其他併發症，甚至可能讓視力達到1.0。所以，「豬角膜」與「捐贈角膜」中間還是有段距離，目前只能當作緊急使用，暫時換上豬角膜來作為一個替代物，但以長久來講，要避免排斥及長期副作用還是會以捐贈的角膜為主。
度過「膜」練，你才有好視力！
角膜像是一個很有趣而且特別的器官，因為他的表皮組織，本身就會自己受傷後增生，因為他有幹細胞的關係，所以表皮組織會一直保護下面角膜細胞，如果角膜表皮組織受損，基質層露出，後面的角膜就會產生一些結痂或是進一步的發炎，造成永久視力喪失。角膜平日的的保護包括：不要長期暴露在高度亮光，高度粉塵，高度污染的環境太久，如果工作需要，請全程配戴護目鏡。如果是隱形眼鏡愛用者，請留意隱形眼鏡配戴時間，也要注意按時清潔，適度補充水份。減少用手揉眼習慣，若需點眼藥水，點眼前後請清潔手部。坊間的市售成藥藥水請勿過度使用，眼睛如有不適請儘早就醫。
留言列表
【Review】醫師專訪與諮詢 (10)