【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

蔡裕棋醫師學經歷

新竹馬偕紀念醫院 眼科主任
高雄醫學院醫學系
馬偕醫院眼科住院醫師
馬偕紀念醫院眼科主治醫師

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新竹馬偕眼科醫療團隊自引進微創黃斑部手術六年多來，已經成功為近2000多位有黃斑部病變的患者成功挽回視力，微創手術不僅復原快，視網膜併發症等風險更是大幅降低。

　　過去治療黃斑部,玻璃體出血、視網膜等各種病變的傳統手術，必須將眼睛結膜大範圍切開，在鞏膜穿刺三個約1.2mm的切口，再使用20號(0.9mm口徑)的器械作通道，再置入液體灌注管、光源管以及玻璃體切除探頭來進行玻璃體切除手術，由於手術時必須灌入水液以維持眼球體穩定，傳統手術因切口比較大維持眼球穩定較不易,手術時間就比較長,而且術後還要把鞏膜的三個切口以及大範圍被切開的結膜縫合，所以不僅手術時間長,術後容易有紅腫、異物感、流淚等不適感，恢復期也長，而且因為玻璃體切除探頭開口較大，有引起視網膜破裂、剝離風險。

　　微創手術則不需要切開結膜，使用口徑小的25號或27號（0.5或0.4mm）的微創器械，利用特殊套固定手術切口，由此置入微細液體灌注管、玻璃體切除探頭或是電燒、雷射控頭，以及光源管、吸引器等，因為傷口小，術後無需縫合、傷口復原快，術後發生視網膜破裂或剝離風險大大降低，而且除了極少數無法配合患者之外幾乎都可以局部麻醉方式手術。

　　過去要作黃斑部檢查我們都必須將瞳孔散瞳後利用眼底鏡檢查，而且也只能看到黃斑部表面結構而已，現在我們使用視網膜斷層掃描儀(OCT)檢查黃斑部不僅不必散瞳，而且可以更快速更精確看到黃斑部表面結購以及斷層等三度空間精細構造，以便判斷是否需要進行手術治療。

目前微創黃斑部手術

主要運用在四種黃斑部病變治療上

黃斑部皺褶

黃斑部裂孔

高度近視黃斑部視小窩劈裂(foveoschisis)和視小窩剝離(foveal detachment)

黃斑部出血