【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

鄭成國醫師學經歷

新光醫院眼科主任
私立輔仁大學醫學系助理教授
國立臺灣大學醫學院醫學系畢業
美國杜克大學醫學中心眼科研究員
新光醫院視網膜科主任
國立臺灣大學醫學系兼任助理教授
教育部審定眼科學助理教授
中華民國視網膜醫學會理事

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黃斑部是屬於視網膜的一個特殊部位，僅有5毫米直徑大小，因為有黃色色素因而得名。黃斑部位在眼球後部的正中央，當眼球直視前方時，光線經由眼角膜及水晶體之聚焦作用，最後就是投射在黃斑部上。黃斑部富含許多感光細胞，是視覺最敏銳的部位，雖然黃斑部僅佔視網膜面積的2%，但是却負責90%的視力，所以一旦黃斑部產生病變，對視力可以產生極大的影響。

　　病變發生的原因，是因為黃斑部的視網膜及脈絡膜老化，廢物沈殿，阻隔氧氣供應發生局部缺氧，缺氧細胞會分泌一種「血管內皮細胞增生因子(VEGF)」，刺激脈絡膜產生不正常的新生血管，長到黃斑部下方；這些新生血管很脆弱，容易反覆出血或滲水，破壞了黃斑部的感光細胞，造成視力急速的減退，久了甚至會結疤，嚴重破壞黃斑部的構造與功能。臨床上可分為兩種病理型態，其一為「視網膜脈絡膜萎縮」又稱乾性黃斑部病變係指黃班部細胞老化萎縮，但尚未產生新生血管, 病程較慢也較不嚴重；其二「滲出性黃斑退化」-又稱濕性黃斑部病變，就是指黃班部已產生新生血管，病程較快也較嚴重，常會迅速喪失視力。另外，亞洲人種包括台灣人在內，濕性老年性黃斑部的新生血管，常會併發息肉狀血管病變，特別容易破裂造成大量出血、就像有個未爆彈在眼底，隨時都會爆炸。所以嚴重視力喪失的老年性黃斑部病變，多為濕性。對於濕性老年性黃斑部退化，目前已有許多治療方式，包括傳統的雷射光凝固治療、光動力雷射治療以及玻璃體內抑制血管內皮生成因子藥物的注射。



      傳統的雷射光凝固治療只能針對中心窩外治療，病灶位置如果是在視網膜中央就不能雷射，治療方法是利用高強度的雷射光抑制新生血管，但正常的感光細胞會遭雷射破壞。光動力雷射治療法(PDT)則是利用注射一個光敏感物質至患者血管，這種光敏感物質會選擇性的積聚在脈絡膜新生血管中，而且只會被某特定波長的光線所激化，因此可使用低強度的該特定波長雷射光照射病灶之新生血管， 產生光化學反應，進而破壞新生血管而較不傷害正常組織。目前最有效且常用的治療方法，乃是眼內注射「血管內皮細胞生長因子頡抗劑(Anti-VEGF)」，這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，抑制其生長，促使新生血管萎縮，較不會傷害到週邊正常組織，也較不會有過度的疤痕形成，視力進步的機會較大。注射方法為每月連續注射，直到新生血管萎縮，滲出液完全消失，之後每月回診追蹤。若出現視力下降或出現滲漏現象，就要再次注射，療程、頻次因人而異，需個人化追蹤治療。健保針對黃斑部病變，經審查後會有定額給付，只要好好跟醫師配合，就能讓患者重新擁有一個新「視」界。