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Review眼科醫學雜誌專欄報導

立法委員　蘇清泉

中華民國醫師公會全國聯合會理事長

中山醫學大學醫學博士

台灣自1993起，65歲以上老年人口已跨越總人口的7%，正式邁入了高齡化的社會，預計更將會在2017年達到14%，正式成為高齡國家，這也意味著更多慢性疾病及身心失能會發生。

看看同在亞洲的日本，他們早在1973年就進入高齡化的時代；現在日本90歲以上的老人已超過150萬人，其中有一半都是失智人口，老人照護幾乎是他們家家戶戶都必須面對的情形。不過也正因為如此，日本早已開始發展銀髮的照護制度，可以做為台灣學習的經驗。

同時身為中華民國醫師公會理事長的蘇清泉委員，對我國老年醫療制度有許多深入的觀察及見解。作為醫界代表，蘇委員深知這個議題不只攸關銀髮族的福利與生活，更是牽動了整體經濟與民生品質，也是你我都將面臨與關心的議題。

以日本為借鏡

老人的健康其實不能只仰賴政府或是家人的照顧，雖然許多老人使用的是自己的積蓄，但整個醫療體系的支出仍然是全民要共同負擔的，更別說家人要付出的照顧時間與精神。近年來醫界不斷的在推動銀髮族的「自我健康管理」，以長壽出名的日本為例，老人家往往十分注重自己的健康，會按照醫囑自動接受檢查，身體有異狀時也會儘快看醫師，飲食又清淡，所以慢性疾病的比例也比較低。所以除了「年老之後」，我們應該要從現在四、五十歲的「準老人」開始，提倡「少吃多動、三高管控」的概念，並且推動更多的公部門免費篩檢；乍看之下這些支出的確都需要經費，但「預防」與後續的「治療」相比，成本無疑降低了許多。

不只有照護，結合醫療資源才能提升品質

台灣目前的長期照護，大多來自社區的開發，或家戶自行聘雇外籍看護，和醫療院所未能緊密結合。但台灣65歲以上的民眾每年有超過95%以上有就醫紀錄，且年平均就診達26次、住院超過1次，醫療體系擁有絕佳的機能，評估長者的長照需求。此外，對居家照護最棘手的失智症來說，照護需求不應僅止於生活起居；依據美國長照醫師學會(AMDA)在2000年工作坊中明定的長照醫療議題，包含跌倒風險與預防、管路使用適應症、失禁與尿管使用、困難精神行為、譫妄、失智與認知障礙等多項議題，都需要專業醫療的支援。此外，醫護人員若對長照系統熟稔，便可在高齡民眾就診時主動評估，並協助家屬找出最符合需求的資源。

長照服務法，全民提升老年醫療共識

目前政府正在規劃「長期照護服務法」，也將於2017年內實施「長期照顧保險法」，為長照體系設立專門基金，參照全民健保的模式，以減輕未來高齡社會的家戶負擔，並預先整合養護中心及醫療院所的能量。台灣目前社區型醫院，依照法規，最少須有20個床位方能成立，空床率卻頗高；而私立的養護中心因受法規限制，故床位數量少，專業照護人員的開支卻無法下降，收住人平均成本高，往往經營吃力。如能將兩者整合轉型為機能健全的養護中心，對雙方及民眾都是利多。

委員對我國老年照護及醫療的期許

1.主管機關應早日規劃國家長照及老人醫療制度。

2.能儘快通過「長期照護服務法」、「長期照顧保險法」。

3.政府應推動失能預防的策略，減少長照負擔，加強高齡醫學制度的發展。

4.規劃「中期照護制度」，建立醫療照護與長照體系的緩衝區間，輔導社區醫院轉型發展。

5.長照與醫療照護合作連動，由專業醫療人員組成委員會評估長照服務之適切性，並規範一定床位數以上須配置醫師，提供專業建議並因應緊急醫療需求。

6.活化社區醫療資源，提供民眾「醫療＋長照」的服務，符合「社區化」及「在地化」，幫助原本經營較困難的地區型醫院開拓新機會，並健全我國長照服務網功能。

7.借助日本經驗，擇優而習，擇短為戒，規畫長期的財務制度。

8.建立特色長照，以尊重使用者為導向，打造如同居家環境般的機構環境，讓使用者有尊嚴的生活。

9.提升年輕族群從事照護工作意願，並將長照觀念推廣至家戶、學校及社會教育，建立社會共識，創造友善的高齡社會。