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Review眼科醫學雜誌專欄報導

蔡宜佑醫師

中國醫藥大學附設醫院眼科主任　

中國醫藥大學眼科教授

中山醫學大學醫學研究所博士

台北醫學院醫學系

角膜移植現在已經是普遍的技術，造福許多視力受損的患者。然而傳統移植手術往往伴隨排斥及預後問題，成功率並不理想。現今已發展出更安全的「角膜內皮細胞移植手術」(DSAEK)。此次的亞太角膜醫學年會中，中國醫藥大學附設醫院的蔡宜佑主任便發表了有關DSAEK於亞洲人的應用技術。

傳統角膜移植與角膜內皮細胞移植手術(DSAEK)的差異

傳統的手術是把角膜全層切開拿掉，再整片移植新的，傷口較大，術後角膜的弧度也會改變，上皮容易缺水、感染，排斥機會也高；而大多數須角膜移植的病患，實際受損的只有內皮細胞，其他部位都是健康的，DSAEK便只進行內皮細胞替換。如此傷口大約只會在3.5-4.5毫米之間，手術相對安全許多，復原的速度快，更重要的是能延長角膜的使用年限，而且同一片角膜能供給2名病患，提高運用效益。

歐美及亞洲人的需求差異

DSAEK的技術是由歐美國家傳入，不過歐美的情況和亞洲有很多差異。像是歐美因為捐贈風氣較為盛行，大多數病患在眼睛剛發生問題時即有機會接受移植；而台灣因為風俗習慣，願意捐贈的數量很少，供移植的角膜通常都由美國進口，價格高昂，病患不見得都負擔的起，或是能立即接受移植；有些病患因為等太久，甚至錯過最佳時機：一般而言角膜水腫後的1年內移植效果最好，超過此期限後，不只是內皮層的問題，連間質層都會產生疤痕，如此就只能回歸到接受傳統全層移植手術。

此外，亞洲人眼睛角膜及虹彩之間的前房比較淺，操作空間有限，移植角膜較困難。加上因接受捐贈機會難得，患者可能已經過多次眼科手術，角膜狀況較不穩定。由於內皮細胞移植時須打入空氣，讓內皮跟角膜能貼合，歐美人在空氣打進去後，虹彩可以頂得很緊；但亞洲人在空氣打入後，如果壓力較大，當虹彩上有破洞，空氣會漏入後房，所以亞洲的患者需要更精密的技術。這也是蔡宜佑在此次亞太角膜年會中發表的重點。

角膜治療新曙光

蔡宜佑指出，雖然DSAEK儀器造價高昂，需投入的學習時間也長，目前還不是每一間醫院都能進行，但角膜水腫是許多疾病及手術會引發的問題，DSAEK無疑是患者的理想選擇之一。