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Review眼科醫學雜誌專欄報導

嘉義基督教醫院醫療副院長蔡忠斌醫師

台大醫院眼科兼任主治醫師

美國哈佛大學波士頓兒童醫院眼科進修

美國 UCLA Jules Stein Eye Institute 小兒眼科進修

美國眼科醫學會(AA0)會員

美國小兒眼科與斜視醫學會(AAPOS)會員

不只不美觀，斜視影響問題多

在台灣，家長普遍都意識到近遠視、散光等兒童視力問題的重要性，但對於斜視的警覺性卻很低，由於投入這個專科的醫師少，治療資訊也不一定足夠完整。事實上小兒斜視需要相當謹慎的處理，由於病因很多，很可能是重大疾病所造成，不同偏斜的角度甚至還可能引起弱視。嘉義基督教醫院蔡忠斌副院長就指出，常見的水平斜視一般而言可分為兩種：

1.內斜視：雙眼視線類似「鬥雞眼」往內偏斜，若交疊角度大，會使孩子行走運動時歪歪斜斜，大腦便會自行關閉其中一眼的視覺功能，長久不治療，可能導致單眼弱視。

2.外斜視：與內斜視相反，兩眼視線向外分開，俗稱「脫窗」，會造成孩子目視立體感減低，但對視力整體影響較小。

治療不治療？大有學問！

蔡忠斌醫師說明，大角度的內斜視由於會影響到視神經的發育，一定要在黃金治療期2歲前就醫；外斜視因為不影響眼睛成長，可等到孩子年齡稍長再考慮，以免矯正過度成內斜視；但若外觀上很明顯，已經影響到孩子的人際發展，還是要先治療為上。不過引起斜視的原因還包括視網膜疾病、眼球震顫、白內障等等，家長若覺得孩子雙眼視線不正，一定要盡早帶給醫師檢測，不用擔心因年齡過小會測不出結果，有經驗的醫師可以用光反射、眼球運動等方式診斷。

斜視的發生率大約是4%，其中有些在外觀上看不出異狀，也不一定需要治療。蔡忠斌醫師舉例，像「間歇性外斜視」，就是通常只有發呆的時候才會偏斜，正常用眼並沒有妨礙。此外因為東方小朋友的眼頭會皺摺較厚，家長看起來會覺得黑眼珠好像歪了，實際上那是「內眥贅皮」，對視力並不會有影響。

安全又便利的「可調整式斜視手術」

若孩子的斜視較輕微，可用一般斜視矯正手術方式即可；若是複雜形態的斜視，或肇因於神經麻痺、眼球震顫、甲狀腺凸眼症、斜視手術後再度復發等問題，就需要特殊手術方式治療。複雜形態的手術難度較高，術前規劃必須非常精細，但因各人體質不同，術後仍常發生矯正不足或太過的情況，還得再開一次刀，對病人來說負擔很大。蔡忠斌醫師在波士頓兒童醫院眼科進修，學成歸國後引進並改良設計了「拉索式可調節斜視手術」，並登上美國小兒眼科學會期刊封面，為小兒斜視治療開啟了新的一頁。主要作法是打上一個可活動的套索固定眼外肌，若術後發現仍不到位，只要簡單麻醉就可以調節，安全又便利，成功率又高，是患者的一大福音。