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孩子走路、視物歪斜 一小心先天性白內障

台北慈濟醫院眼科主治醫師  鄭涵之／醫師

   「白內障」往往被認為是發生在老年人身上的疾病，但「先天性白內障」是指胎兒在出生時即有水晶體混濁的
症狀，盛行率約0.05%，並依水晶體混濁程度併發不同視力缺損狀況，可能會出現斜視、眼球震顫等症狀，以及
弱視、甚至喪失視力的情況。「先天性白內障」可以分成單眼、雙眼水晶體混濁，雙側先天性白內障約佔六、七成，
大多為遺傳性( 以「顯性遺傳」為大宗)，其他的原因則有關系統性、代謝性、基因性的疾病，如唐氏症、半乳糖
血症；或稱做TORCHS 引起的子宮內感染，其中包括弓漿蟲(Toxoplasmosis)、德國麻疹(Rubella)、巨大細胞病
毒(Cytomegalovirus)、單純性皰疹病毒(Herpes simplex virus)、梅毒(Syphilis) 感染等，甚至母體抽菸、喝酒、
藥物影響因素亦有可能引起胎兒在母體內產生先天性白內障的狀況。

     不過，一般來說，若是單側先天性白內障，發生原因往往不明，目前的醫學報告指出可能跟眼部永存原始玻璃
體增生症(Persistent Hyperplastic Primary Vitreous) 或是一些水晶體局部結構發育異常有關，而當醫師發現單
側水晶體混濁時，有時也會詢問病童是否有外傷史，因為也有可能是不當外力、甚至虐童造成水晶體混濁症狀發
生。

     一般門診中，若遇到父母帶著病童來就診的狀況，會視病童年紀決定檢查方式，大致上都以裂隙燈檢查、散瞳
眼底檢查為主。若白內障混濁的區域直徑大於3mm，或是病人矯正後視力未達0.3，則建議手術治療，以改善視
力狀況。

     當時門診曾遇到一位2 歲半的病童，由於父母覺得孩子走路歪斜、且有斜視情形，所以帶孩子來諮詢醫師，檢
查後發現雙側白內障混濁，混濁區域直徑約達3-4mm，且右眼視力0.2，左眼僅見眼前30 公分的手指數，所以
立即採取遮住右眼並且點散瞳劑的治療，幫助光線多進入病童眼睛以利視力發育，並在病童三歲半與四歲各開了
左右兩眼的白內障摘除與人工水晶體置換手術，( 左眼術後兩周視力即達到0.3 與右眼相同)，術後並且配戴遠視
與散光眼鏡矯正弱視，目前追蹤至今孩子已經七歲，上次檢查時兩眼矯正後視力已達0.9 與0.8，已可正常生活。
醫師也建議父母，嬰兒在出生3 個月左右就會開始發展『固視』。〈能雙眼追逐運動的物體或凝視在一個定點上〉，
如父母發現小朋友看東西有歪斜、眼球震顫，或行動上有不敢爬、走，及瞳孔上有明顯白點，都需盡快帶孩子就
醫做進一步檢查，早期診斷、早期治療，才有機會讓孩子未來的人生回復光明！

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