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眼睛裡的不定時炸彈---黃斑部病變~脈絡膜新生血管

屏東輔英大學附設醫院眼科主 任劉世琪 醫師

黃斑部病變的種類與原因很多，但是其嚴重程度可以從是否已長出脈絡膜新生血管來區分，一般未長出脈絡膜新生血管的黃斑部病變，可從服用抗氧化物藥劑以及補充葉黃素等相關食品來獲得較佳控制，然而當黃斑部病變演變成脈絡膜新生血管時，這時眼睛就像裝了個不定時炸彈，隨時有失明的危險。

脈絡膜新生血管--眼睛裡的不定時炸彈

黃斑部病變造成重大眼疾的原因，即所謂的「脈絡膜新生血管」，脈絡膜是包在視網膜外的血管組織，它豐富的血管擴散了大量養分和氧氣以提供視網膜所需能量。平時脈絡膜和視網膜中間由一層「間膜」區隔，黃斑部病變即間膜功能不良時造成，嚴重時，間膜不能阻止脈絡膜血管向視網膜增生，即「脈絡膜新生血管」。其增生原因為眼睛色素層細胞長時間照射陽光，產生滲出、缺損情形，因此脈絡膜血管才會增生到黃斑部中心。當血管增生時，會造成眼睛看到的影像扭曲變形，或產生波浪感，加上新生血管管壁相當脆弱，極易造成出血，因此一旦出血，所流出的血液將會覆蓋住黃斑部，必定影響視力，甚至失明。雖據美國統計資料顯示，老年性黃斑部病變，大約20％會增生血管，而這20％病患中，80％最終會失明，但這樣的病變情形有年輕化趨勢，因目前台灣屬於高近視率國家，近視越深的人，視網膜較易退化，愈有機會罹患「高度近視性黃斑部病變」，同樣會增加脈絡膜新生血管增生機會，因此不可忽視這樣的病變產生。

黃斑部病變引發的脈絡膜新生血管的治療

黃斑部病變引起的脈絡膜新生血管如眼睛裡的不定時炸彈，因新生血管何時出血並無法預知，一旦爆炸，就有失明的危險。治療上亦相當棘手，因這新生血管位於視網膜底下的脈絡膜，非一般雷射所能達到之處，且增生血管長出部位又是在黃斑部中心，傳統雷射治療會波及正常的視覺細胞，造成視力受損。故傳統黃斑部雷射治療最大盲點在於，為消滅新生血管，往往也會影響正常細胞，最終視力還是無法恢復至病變前的狀態。

有鑑於傳統雷射治療的盲點，醫學界已發展出新的雷射療法，已跳脫傳統雷射治療盲點，能有效抑制消滅新生血管。一為經瞳孔光雷射（簡稱TTT），用雷射光生熱的方式治療，利用緩慢升高溫度的熱療法讓新生血管萎縮，比較不會傷害黃斑部正常組織。二為光動力雷射（簡稱PDT），治療時需先注射一種光敏感藥物到血管裡，再用雷射光照射，讓新生血管裡的藥物產生化學反應，進而破壞之，此治療法同樣比較不會傷害黃斑部正常組織。

最新一種治療方式，同時強調其預防效果，即利用血管促進因子的一種針劑，打進人體之後，直接抑制脈絡膜血管增生，此法需長期施打針劑才能有效控制，且相當昂貴，健保也未列入給付，故尚未普遍推廣。

不管用何種方式治療脈絡膜血管增生，最根本要先能研究血管增生原因，才能有效預防與根治脈絡膜血管增生。術後保養亦相當重要，眼睛陪伴一個人相當長的時間，不要輕易忽略其重要性與保健。