眼科診斷臨床新利器─電腦斷層與核磁共振應用－【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

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台北市立萬芳醫院林珂如專任主治醫師

近年來醫療影像學的發展日新月異，臨床上可以借助非侵入性的電腦斷層術或磁振造影來偵測心臟及腦血管疾病或癌症病灶，但隨著顯影影像日漸清晰，目前臨床上使用眼底鏡檢查外，也結合電腦斷層或核磁共振診斷視神經異常，由於眼底鏡的檢測影像顯示為眼底景象，如視網膜、黃斑部等，但有時病患可能腦內視神經受到腫瘤壓迫、顱內壓偏高導致視神經盤水腫或視神經內部發炎，此時若需要進一步追溯病因則需要藉由電腦斷層跟核磁共振的影像輔助判讀病況。

由於大腦視覺區位於枕葉，故視神經在腦內路徑延伸的相當長，腦內發生的任何問題都可能影響到視力，林醫師曾經有位年約35歲的女病患，表示他覺得「自己看出去的景像怪怪的」，在做完視野檢查後數據顯示可能與腦部腫瘤有關，於是進一步安排電腦斷層檢查，斷層影像顯示有顆蝶鞍部腦瘤壓迫視神經交叉造成視野缺損，所幸良性腦膜瘤能藉由電腦刀治療讓病患能恢復健康；也曾經有25歲的年輕女病患突然出現複視的狀況，且左眼無法轉向外側，藉由核磁共振的檢查發現病患橋腦部分第六對腦神經核有異常訊號並且進一步地診斷出罹患了多發性硬化症，導致複視及眼球無法轉動的問題。

林醫師也表示其實電腦斷層與核磁共振有各自的優缺點，但在門診中核磁共振往往要排隊比較久，但視神經一旦出現問題往往是等不了太久；電腦斷層如同X光一般，適合檢視結構性的異常，雖然電腦斷層的成像清晰度較核磁共振差，但電腦斷層檢查的速度較快，若病況緊急，會將電腦斷層做為前導檢查，醫師將在評估病患的情況後，再決定是否安排核磁共振觀察軟組織的質變狀況，協助病人獲得最妥善的醫療照護。