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文／許金川

Q：我的爸爸今年62歲，是肝硬化及肝癌患者，已經做了很多次栓塞治療，最近腫瘤又再復發，但是這一次因為黃疸指數升到9，醫師說，無法再做栓塞治療，反而是要先確定黃疸為何升高，這是為什麼呢？

前幾天聽到醫師跟隔壁床的患者解釋病況，建議他們要肝臟移植，如果可以，我也想捐肝救我的爸爸，請問每個患者都適合肝臟移植治療嗎？

A：肝癌的患者常合併有或輕、或重的肝硬化，因此，決定治療方式前，除了評估肝癌的大小、顆數、位置、有沒有侵犯到血管或轉移到其它器官之外，肝臟功能的好壞也是評估的重點。

肝臟功能包括了黃疸指數、凝血時間與白蛋白的高低等，當肝臟功能不良時，肝癌治療的風險會相對增高許多。

您的父親腫瘤復發，但是黃疸指數又偏高，表示肝臟功能較差，不管是手術切除、栓塞治療、局部治療或藥物治療，目前來說都不適合。因為肝臟已經無法負荷治療所伴隨而來的肝臟損傷，且有可能會加重肝臟衰竭的風險。

當務之急確實是要先釐清黃疸指數升高的原因為何？是因為肝硬化引起肝功能衰退，還是肝癌堵塞了肝門靜脈引起肝功能變差？或是肝癌壓迫或堵塞膽道？抑或因為肝癌範圍太大，剩餘的肝細胞無法負荷身體機能所需！

如果黃疸指數持續偏高，遲遲無法下降，也就無法治療肝腫瘤，確實只剩下肝臟移植了。肝臟移植是一項大手術，要考慮的包括移植的成功率與風險性，以及捐肝者安全上的考量，因此，有其必要的規範。

病患方面，年紀要低於65歲，如果是單一顆腫瘤，不可大於6.5公分；若是多顆腫瘤，顆數不可多於3顆，且每顆要小於4.5公分，全部腫瘤的直徑加起來不可大於8公分。

雖然您有捐肝的孝心，但您的父親是否適合肝臟移植手術？還需進一步詳細評估才能得知。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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