諮詢／高雄醫學大學附設醫院眼科部主任吳文權
撰文／葉秋雲
白內障合併黃斑部病變的發生原因
白內障合併黃斑部病變的原因，可大別為白內障術前已經存在與術後才發生等兩類狀況。術前已經存在合併有黃斑部病變的一個重要原因是老化，老化本身即會造成白內障與黃斑部的退化；除了老化之外，高度近視、糖尿病、虹彩炎、玻璃體出血的患者也可能伴隨發生黃斑部病變，這類病變就不屬於老年性黃斑部病變的範圍。
白內障手術前已經存在的黃斑部病變
高雄醫學大學附設醫院眼科主任吳文權醫師表示，老化容易引起老年性的白內障與老年性黃斑部病變，若老年性白內障患者有特殊基因、抽菸、飲食習慣油膩、本身有心血管方面的疾病者更容易合併發生老年性黃斑部病變。
吳文權指出，吸煙者在統計上已被證實較易引起老年性黃斑部病變；而因為黃斑部本身需要很多的血液來提供氧氣、養分，血管狀況不良的人，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等患者，黃斑部也較容易退化。
白內障手術後才發生的黃斑部病變
若非老化所引起的黃斑部病變，發生的可能原因有以下幾種。
一‧囊泡性黃斑部病變
早期採用的囊內摘除術，過程中可能造成玻璃體流失，容易形成所謂「囊泡性黃斑部病變」。現今採用的囊外摘除術或超音波乳化糜化術，雖然可降低囊泡性黃斑部病變，但有部分病人仍法倖免。
二‧術後發炎所引起的黃斑部水腫
不管囊內、囊外切除術皆需要將輪部(黑白眼球交接處)切開，本身會引發類似發炎的反應，比較容易引起黃斑部水腫，這類病例在早期常常發生，現在使用 超音波晶體乳化術後，發生比例已大為減少。
超音波晶體乳化手術可能引起術後發炎的的原因為，手術中發生後囊破裂。因為超音波乳糜化手術的水壓很強，而且震動劇烈，有可能在手術過程中造成後囊破裂，引起水晶體掉落的問題，這類狀況會引起虹彩炎，也會引發黃斑部的病變。
三.糖尿病患者術後發生黃斑部水腫
本身具有糖尿病的白內障患者，血管本身即屬病變型，術後發生黃斑部水腫
本身具有糖尿病的白內障患者，血管本身即屬病變型，術後發生黃斑部水腫
的機率會大為增加。
四.白內障手術後視網膜剝離
白內障手術後因為玻璃體受到變化會變得較容易液化，所以不管手術成不成功，視網膜剝離的機率都會增加。一旦造成若視網膜剝離，造成黃斑部受損的機率也會大增。
白內障合併黃斑部病變患者的治療
黃斑部病變分為乾性與濕性兩種類型，吳文權表示，乾性的黃斑部病變屬於色素層的退化，造成色素層的萎縮，無法做特殊處理；對於濕性黃斑部病變的患者，臨床上可採注射抗血管內皮生長因子的藥物、光動力療法來減少增生血管所造成黃斑部水腫、出血及滲出物增加所帶來的視力影響。
抗血管內皮生長因子藥物約１～２月需施打一次，光動力療法有許多人一年後還會長出新生血管，目前最常採取的治療方式為，光動力療法以及注射抗血管內皮生長因子藥物兩者並用的合併治療。
※白內障合併黃斑部病變患者不可不知
一‧術前、術後都需留意黃斑部病變的進展
白內障合併有黃斑部病變的患者，在術前及術後都要注意黃斑部病變的問題，若術前已發現黃斑部病變的存在，需先進行黃斑部病變的治療。
若為開刀所引起的囊泡性黃斑部水腫，可給予患者類固醇或是抗血管內皮生成因子的藥物，治癒後也可能會復發；如果是老化及糖尿病、高度近視所引起的黃斑部病變，因皆為持續進行性的病變，在白內障手術後每１～２個月仍需定期檢查，追蹤病變狀況。
二‧術後視覺滿意度的合理期待
吳文權表示，老年性白內障合併有黃斑部病變的患者，在術前需與患者溝通術後的視覺滿意度的合理期待，因黃斑部病變本身即會影響視力，就算經由手術去除了白內障，若黃斑部病變未得到良好治療，還是會影響視覺滿意度，如此方可以避免患者術前過高期待，造成術後滿意度的落差。
三‧手術後視力不進反退可自我檢查是否為乾眼症所引起
吳文權補充說明，有些患者在手術後會發生暫時性的視力減退，由於老年人乾眼症的狀況比較嚴重，此時可先自我檢查視力減退是否為乾眼症所引起，若眨眨眼或點過人工淚液後，視力恢復正常，多半屬於乾眼症引起的暫時性視覺影響，若點過人工淚液仍無改善，則要盡速就醫檢查是否發生其他併發症或是眼睛出現其他病變。
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