【白內障專欄】飛秒雷射白內障手術，應用於低角膜內皮細胞數病患－【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

基隆長庚醫院/ 孫啟欽醫師

年紀大的白內障患者檢查出角膜內皮細胞偏低，難道就無法開白內障手術嗎?

要了解角膜內皮細胞在白內障手術的重要性，就要從角膜的結構談起。角膜共分5層，由外往內分別是上皮細胞層、前彈力層(Bowman層)、基質層、後彈力層(Descemet膜)及內皮細胞層。

內皮細胞主要功能是維持角膜的正常含水狀態，內皮細胞的細胞膜上富含鈉鉀幫浦(Na + -K + ATPase)，其功能在於幫助角膜排除水分，控制含水量。

角膜內皮細胞退化的病人經過一個晚上休息睡覺，隔天早上起來會感覺眼睛有點模糊，這是因為眼瞼閉合會造成缺氧進而導致角膜排水不良，視線模糊是因為角膜積水造成水腫。

一般正常人角膜內皮細胞約2000-2500個/㎟，在開刀過程中角膜或多或少受損而造成內皮細胞減少。

一般而言白內障手術中約有2％的內皮細胞會被破壞掉，假設低於1000個/㎟，就容易有角膜水腫問題，容易面臨角膜內皮細胞失代償。

因為內皮細胞會隨著年齡增長而減少況且不會再生，角膜無法排水造成眼睛會模糊看不清楚，甚至造成水泡性角膜炎合併水腫，一旦水泡破裂，將造成神經裸露而患者會感覺十分疼痛。

傳統超音波乳化手術過程中超音波會產生一些熱量對角膜內皮細胞造成一定的損傷。飛秒雷射利用電腦控制精準設定角膜的切口使手術後傷口恢復相對穩定，再則完美的撕囊可讓人工水晶體置中性更佳，在手術過程中則因為減少超音波的能量可以將內皮層細胞損傷減低。

如果遇到白內障術後角膜內皮細胞失代償的病患，醫師會決定是否為患者更換角膜。近年來角膜移植手術技術已大大提升不但在術後恢復快且排斥的比例也大為降低。

角膜移植手術概分為兩種，一種為全層角膜移植(penetrating keratoplasty,PKP)，另一種為分層角膜移植(lamellar keratoplasty)。角膜內皮移植手術(endothelial keratoplasty)又分為DSAEK和DMEK，兩者的差別在於後者只移植後彈力層及內皮細胞層，不含基質層。