【白內障專欄】旋切式微創同軸白內障手術與傳統常規超音波乳化白內障手術－【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

60歲以上，每10個人就有6個患有白內障你/妳並不孤單

白內障怎麼了？ 原來只是年紀大了

瑞光眼科中心院長 / 黃維仁院長

眼睛就如同一台照相機，而負責把外界事物聚焦至視網膜上，並形成影像的就是角膜與水晶體。當我們年紀漸長，原本透明的水晶體也跟著一同老化，而漸漸混濁，也就是所謂的白內障。

古代名醫巧用「金針撥內障」，為老年患者排憂解疾即傳統的白內障手術。

超音波乳化白內障手術，水晶體的解剖構造像一顆櫻桃，要在不傷害到囊袋的前提下（有完整的囊袋，新的人工水晶體才能置於其中），將晶體皮質層及晶體核從懸吊在眼球內的水晶體囊袋中取出，有如要在不傷到果皮的情況下將果肉及堅硬的果核取出，其困難度無異於隔空抓藥，但在超音波發展成熟之後，逐漸化不可能為可能，順應而生的手術方式就是「白內障超音波乳化術」。

雖然現今的白內障超音波乳化術大多只需半小時，但它絕對不是簡單而毫無風險的。其中最有風險的兩個步驟，莫過於「前囊撕開」以及「晶核雕刻或劈裂」。

在進行前囊撕開時，眼科醫師在高倍顯微鏡下，經由僅2.2mm的傷口，使用前囊撕開鑷，小心翼翼地將水晶體的前囊袋撕出一個大小適中的圓形開口。

若開口太大，水晶體可能容易移位；若開口太小，手術不易進行，日後也有前囊袋孿縮的疑慮；若撕的過程中，患者眼睛突然晃動或強力眨眼，則可能會使施力方向產生偏差而讓囊袋往後方裂開；有些白內障患者合併角膜混濁，致使治療時看不清囊袋細節；有些患者因為懸韌帶鬆脫造成囊袋撕開困難。這些都是患者和眼科醫師需要共同面對的風險。

在進行晶核雕刻或劈裂時，眼科醫師需要很小心地控制超音波的能量以及切割的深度。

如果超音波的能量太低，將無法有效切割水晶體；如果能量太大，可能會一口氣穿破囊袋，或者散佚的能量會使眼角膜內皮細胞受損；如果切割的深度太淺，將無法分開水晶體；如果切割的深度太深，則可能劃破囊袋。有經驗的醫師對於手術原則都了然於心，但是遇到太成熟的白內障必然會運用較高的超音波能量，太硬太厚的白內障不免需要切割得更深，還要兼顧傷口的平整、患者的晃動等等，即使再怎麼聚精會神都無法保證一定不會劃破後囊袋。

而白內障超音波乳化手術中最常見也最重要的併發症就是後囊破裂，一旦發生會對手術醫師造成極大的心理壓力，所以如何避免手術中後囊破裂，尤其是極成熟的白內障其後囊經常十分脆弱，否則可能因瞬間的灌注壓力太大造成後囊嚴重破損而導致晶核瞬間下沉。

晶核分離，核塊吸除宜在囊袋中間的安全區進行，避免在囊袋的邊緣區進行核塊乳化。硬核的最後一塊尤須小心，可考慮將second instrument置於核塊與後囊之間，以避免發生時後囊不小心被吸破。

而多年前引進台灣的［旋切式微創同軸白內障手術］，其應用在眼科界已相當普及，為白內障手術樹立起新的里程碑。對於過去很棘手的手術都可以用更從容的態度處理。

旋切式微創同軸白內障手術的傷口非常的小，醫師只需要在患者的角膜、鞏膜邊緣處，切開一個2.2mm左右的小切口，利用低頻超音波左右擺動並震盪乳化水晶體，將已乳化的混濁水晶體吸出，再植入人工水晶體即可。

從「前後震盪」修改成「左右旋切」，更有效率地乳化晶核。由於切口只有2.2mm左右，置入人工水晶體後，切口一般不必縫合，不但可以縮短數後恢復時間，絕大多數患者手術當天回家，無須包紮，隔天就能恢復正常生活及上班。

尤其是外傷或閉鎖性青光眼或瞳孔較小，選擇“旋切式微創同軸白內障手術”，可以降低超音波能量的使用，降低角膜內皮細胞受損以及囊袋破裂的危險，可以提高手術的安全性。

對一般病人而言，它能提升整體手術的安全性；對於某些高風險族群，例如角膜內皮細胞數量不足、白內障太熟、前房太淺、懸韌帶鬆脫的病人來說，能以更精緻的手術過程提升手術的成功率。在手術前醫師會依眼球條件，包含角膜情況、前房深度、白內障嚴重程度、懸韌帶狀況來設定手術參數之判斷依據。

白內障手術的好助手~囊袋擴張環(CTR)：囊袋懸韌帶鬆脫，例如外傷型白內障手術中使用，在手術中植入囊袋擴張環(CTR)《就如同衣架子》可以撐平並穩定囊袋、舒展褶皺，減少手術併發症。

使用囊袋擴張環(CTR)優點如下:

．減少手術中囊袋損傷的機會

．穩定囊袋避免移位

．減少囊袋收縮以達到人工水晶體精確的中心定位