【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

林口長庚醫院醫師 / 吳為吉醫生

有對夫妻因為晚婚不孕而選擇做人工生殖來受孕，在多胚胎移植過程中留下二個胎兒，但其中一個夭折，另一位胎兒順利生產但在視力方面卻嚴重受損。

晚婚晚孕是目前台灣的一個趨勢，導致人工受孕、多胎化、低體重早產兒出生的機率增加。

台灣的新生兒出生率下降，而早產兒比例跟以前差不多，但因早產導致視網膜病變治療的比例卻逐漸攀升。現今流行病學發現，早產兒「體重太輕」是存活最大的危險因子，一般來說出生後體重低於1500g以下或是懷孕32週以下都是屬於早產兒高危險群。

週產數越小，體重愈輕，罹患早產兒視網膜病變的機率也愈高。

因早產兒長時間使用氧氣，外觀上看不出來眼睛是否有異常狀況，因此在出生4～6週後，兒科醫師會診專業的眼科醫師，透過精密的儀器散瞳後進行眼底攝影檢查。早產兒大腦血管才發育到一半，視網膜血管要在出生後一個月才能完全發育成熟，因為許多器官發育不成熟，身體突然接受到太多氧氣，血管會產生收縮，還未發育完全又收縮，容易導致視網膜缺血、缺氧，會刺激血管增生因子，產生不正常的新生血管。

新生血管較脆弱，外皮細胞較薄，如未早點治療，容易因拉扯而導致視網膜剝離。由於冷凍治療後會有合併症產生，像是斜視、弱視或屈光不正，視力較差等現象，在2011年後被雷射治療所取代。

抗血管新生的血管藥物治療（VEGF），在胎兒新血管形成上具有的重要調節功能，與雷射治療相比較，國際上肯定使用抗血管新生血管藥物治療視網膜病變為世界主流。其效果約有90%可以達到緩解，但少數患者會有合併視網膜剝離現象，可能要再做玻璃體切除。

吳醫師呼籲民眾要早點結婚生子，年輕時做人工生殖的成功率也較高，也降低生下早產兒的機率。早產兒開刀後仍需要長期的追蹤，因為他們本身造成後續屈光不正、斜視、弱視或青光眼等問題機率比一般人來較高，所以需要長期追蹤才能早期發現早期治療。

學經歷:

現職
‧ 長庚紀念醫院眼科部部主任
‧ 長庚紀念醫院北院區視網膜科主治醫師
‧ 長庚紀念醫院眼科教授
學歷
‧ 高雄醫學院醫學系畢業
‧ 長庚大學臨床醫學研究所博士
經歷
‧ 長庚紀念醫院研究員
‧ 長庚紀念醫院住院醫師
‧ 美國密西根州William Beaumont Hospital視網膜研究員

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