【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

科技的進步，不僅帶動了電子產業的發展，對於醫療，也是有顯著性的幫助。白內障手術治療的創新就是最好的例子。
　　
　　白內障手術是用人工水晶體取代患者混濁不清的水晶體，進而幫助視力改善。科技進步，不僅白內障手術輔助器和水晶體材質有所改進，手術方式也有明顯邁進。

　　三軍總醫院眼科部在全國眼科醫學研討會中，發表了一項眼科手術的新突破－結合白內障和視網膜玻璃體手術。張正忠醫師表示，這項「二合一」新技術，是以病人的立場做為出發點，不僅降低患者手術前後生理與心理煎熬，並幫助患者在最短時間內恢復清晰的視力。

傳統白內障與視網膜手術

　　國內最常見的白內障主要是老年性白內障。眼球水晶體隨著年紀逐漸硬化、混濁造成視力障礙，得白內障的機率也越大，50歲以上者得病機率高達60%，60歲更高達80%。其中，四分之一的白內障患者也帶有視網膜相關病變，如玻璃體出血及玻璃體混濁、老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變和視網膜剝離等。

　　患白內障及視網膜病變，如果只接受傳統單一白內障或視網膜玻璃體手術，患者視力很難一次就恢復到理想狀況，需再回醫院複診，並安排第二階段的手術。造成患者不便，延誤治療最佳時機；傳統手術需要時間很長，患者也必須經歷多次手術切口，和至少八到十針的縫合，對眼科醫師和病患都會造成很大的壓力。

　　傳統視網膜手術需要觀察6～12個月，臨床上也發現，原本沒有或有輕、中度白內障患者在進行傳統視網膜手術後，白內障惡化機率高達50%。張正忠醫師也提到，現在不少網膜手術都是在醫學中心進行，患者會被全身麻醉，對於中老年患有心臟病、糖尿病等患者風險性相當高。

突破性眼科新技術－白內障結合視網膜玻璃體手術

　　二合一手術不論在技術或是儀器都更精密，醫師不需要剖開患者的眼結膜，僅透過非常小的切口，並利用一類似漏斗的套針固定切口，即使在手術中更換儀器也不會擴大傷口。手術的傷口約0.5cm，不需縫線，病患也不用體會縫合的疼痛。

　　與傳統白內障手術相比，二合一手術更精簡化、傷口小、手術所需時間比傳統手術減少了三～四成、不需縫合、術後異物感不明顯、減少傷口出血、紅腫發炎。臨床上也發現術後病患傷口和視力恢復都有極佳的效果。

　　雖然新手術並非適用於全部白內障和視網膜病變者，二合一手術是屬於「微創」型傷口，不適於因高度近視或糖尿病末期引起視網膜剝離等患者。
　　「二合一」手術在台已實施三年，不少患者恢復效果相當好。而這項新手術今年已在歐洲白內障和屈光手術醫學會以及亞太地區眼科大會正式發表。張醫師也將三年來執行二合一手術的案例拍攝成影片，獲得全美眼科醫學會白內障及近視屈光手術協會（ASCRS）金像獎。


白內障視網膜合併手術 分類
一.傳統手術:
1.手術時間:約1~2小時
2.術後異物感:明顯
3.傷口恢復:10~14天
4.麻醉方式:複雜－全身為主
5.視力復原:7~21天
6.傷口縫線:8~10針

二.二合一手術:
1.手術時間:減少30%~40%時間
2.術後異物感:極少或無
3.傷口恢復:1~3天
4.麻醉方式:簡易－局部為主
5.視力復原:1~3天
6.傷口縫線:免縫線

備註：目前中央健保局僅就單一手術給付，「二合一」手術相關高科技儀器和特殊耗材仍在申請健保給付。

諮詢：三軍總醫院眼科主任張正忠