【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

兒童愈年幼得近視，惡化為高度近視的速度就愈快，所以必需趁早預防，當家中已有近視愈來愈深的父母，有的會非常擔憂的向醫師諮詢：「醫師，我的小孩幾歲可以做近視雷射矯正啊？這樣就不用再做近視控制治療那麼麻煩了！」言下之意，似乎是認為只要做了近視雷射矯正，眼鏡就不用戴了，其他的問題也能一併解決了！

其實不然，近視雷射矯正有適應症，眼科醫師陳逸川表示，當高達六、七百度的高度近視時，眼球結構已是高度近視的本質，即使因角膜做了近視雷射，但其實視網膜已全然改變，高度近視最可怕的即是眼軸增長，這是因為眼球共分為三層，最內層的視網膜在發育完成便不再增長，但因高度近視產生的眼球增長卻會將視網膜向四面八方延展，導致視網膜變薄，造成眼底變性退化、眼底出血，另外也容易造成視網膜破洞及剝離等諸多合併症。

根據行政院在民國八十八年提出的「加強學童視力保健五年計畫」中，其行政院衛生署委託臺大醫院的研究調查顯示，學童的近視盛行率民國75年小學一年級為3%、小學六年級為28%、國中三年級62%、而高中三年級為76%、而到了民國八十八年時，小學一年級為12%、六年級為55%、國中三年級為76%、高中三年級為85%、由此可見十年來的近視盛行率快速成長。

因此，目前的學童視力保健重要的應是致力於度數減緩，絕非僅是戴不戴眼鏡而已，而且要儘量在度數穩定前，避免到達高度近視（六百度以上），從而避免高度近視、眼軸拉長後所帶來的嚴重後遺症。

關於學童視力保健要先改善用眼習慣，陳逸川表示，研究顯示，除了遺傳因素造成高度近視外，影響視力最大的便是用眼習慣不良，長時間的近距離工作，如彈琴、看書寫字姿勢不良、打電動玩具（尤其是長時間上網、掌上型電動）、近距離看電視等皆會造成眼睛的調節肌肉（睫狀肌）過度使用疲勞，進而產生假性近視，而假性當然不會一直假性，因眼球的結構會配合假性近視的增加而前後延展，此時便形成真性近視而回不來了，因此究其本源，所以要從改善用眼習慣作起。家長也可以利用週末假日，多帶孩子到去戶外走走，使其遠離電視電腦和上網，並適時選擇適當的治療幫助他們減緩近視度數成長。

針對兒童近視的治療方法，可以考慮點散瞳劑，散瞳劑也稱為睫狀肌鬆弛劑，以此控制近視由來已久，主要因散瞳劑可以強迫鬆弛睫狀肌，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視。臨床上是否真的有效呢？根據台大醫院一份長期的研究追蹤報告中得到證實，散瞳劑畢竟不是萬靈丹，更何況因它也同時使得瞳孔散大，故也衍生出一些問題，包括瞳孔散大，易接觸較多之紫外線，白天陽天強烈時，建議戴具阻擋紫外線之太陽眼鏡或帽子。

還有長時間點散瞳劑，仍有調節力弱化之可能，建議不要點太強之散瞳劑，或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時有時因虹膜阻塞前房房水排出，易使眼壓上升，若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向)，則不建議使用。此外，少數患者對散瞳劑會產生過敏反應，應加以留意。

除了點散瞳劑外，目前還有另外一種選擇，那就是配戴角膜塑型片，角膜塑形自1996在美國問世至今已有十多年歷史，但真正通過衛生署核可卻是在四年前的事而已，與散瞳劑機轉不同的是，角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。另外，它是一種超高透氧鏡片，故可以睡覺中配戴，一般平均每日戴６至８小時，即可達到療效。

角膜塑型術除了可以控制近視度數，還可在隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，而這種數據通常在一至二週即可見效，臨床上效果更佳者，甚至可以每二日戴一次即可。臨床上發現散瞳劑對遺傳性高度近視效果差簡單來說，角膜塑型對於學童來說既可以不用點散瞳劑達到近視控制的目的，又可不用戴眼鏡而看的很清楚，可說是一舉兩得。

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