視網膜上膜－【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

視網膜上膜（epiretinal membrane）

文：觀心眼科楊正烽醫師

　　一名65歲女性，服用多年抗躁鬱症藥物，來到本診所求診時，她表示自己左眼視力不好已經1～2年，已求診過多家教學醫院，然而，醫師都說只是白內障。

　　經過本診所的檢查，結果發現這位女性右眼視力0.7而左眼僅0.1，眼壓正常，但無法矯正，並有輕度白內障。此外，她左眼黃斑部前面覆蓋著一片白膜，黃斑部及血管有點扭曲，黃斑部也有輕微剝離（serous detachment）；右眼黃斑部輕度視網膜上膜（epiretinal membrane），但未蓋住黃斑部中心凹（fovea），只形成黃斑部破洞或假性破洞（偽洞《pseudohole》），因此我建議她進行手術，拿掉視網膜上膜。

　　視網膜上膜形成原因至今仍未明，它就像視網膜結疤般長在視網膜上，大部分病患一開始通常沒有感覺，但漸漸地會感覺到影像嚴重扭曲……等。如果上膜沒有侵入視網膜內表面，視力仍可看到0.5以上；若上膜入侵視網膜及血管已扭曲，視力通常不到0.1，有時甚至造成血管滲漏、視網膜內水腫、神經纖維軸漿流（Axoplasmic flow）阻斷及黃斑部剝離等，視力變得更糟，手術後亦不樂觀。

　　一般視網膜上膜都是原發性，患者大都50歲以上，隨年齡越大病變的機率越高；其中兩眼都罹病率占10-20%。後天形成原因主要是部分患者先前接受過眼內手術而造成視網膜上膜，續發造成率約4-8%。

　　除去上膜是最好的治療法是進行上膜剝除手術，而且效果都不錯。原發性視網膜上膜術後視力進步在視力表兩行以上有78-87%；續發性視網膜上膜術後視力進步約占63-100%。而造成手術後影響視力的原因不外乎術前視力、有無黃斑部水腫（CME）以及視網膜血管滲漏的情況。然而，進行視網膜上膜去除手術的最好時機應該是在視網膜上膜形成的第6～8周之間，那時這層膜最好去除。

　　但這項手術也是有其併發症，例如患者可能會視網膜破裂（break），其中周邊視網膜破裂佔4-6%；黃斑部附近只有1%。其次是出血，但通常在視網膜表面少量出血，很容易就能止住。或者是周邊破裂性視網膜剝離，大約3-6%；水晶體混濁（nuclear sclerosis）佔12－68%；復發性視網膜上膜只有0－5%。

　　眼睛，對我們而言是非常重要的器官之一，定期檢查不僅能預防眼疾相關病變的產生，若發現相關病變，也能即早進行治療。這名女性病患因為她憂鬱症的情況，在門診檢查時，常一直抱怨多種病症，造成了其他門診醫師誤診，以為是她多慮。在本診所手術治療後，她的視力穩定地逐漸恢復。也因此，當醫師為您診斷時，各位讀者主訴要正確，盡量減少避免誤導醫師診斷的情況，此外，有病症亦不要諱疾忌醫而拖過治療黃金期。